乙肝孕妇抗病毒策略ppt课件.ppt

拉米夫定：妊娠期安全性B类 在艾滋病的治疗中，拉米夫定被归为妊娠期间安全程度的B类药物，用于艾滋病的母婴阻断。 2007年，在美国的一次肝病专家研讨会上拉米夫定和替比夫定、恩曲他滨和替诺福韦被归入乙肝妊娠期的B类药物。 拉米夫定：妊娠期安全性B类 Hepatology, 2007, 45:1056-1075 WHO推荐的HIV母婴阻断方案 2009年11月30日WHO发布HIV感染的妊娠期妇女抗病毒和HIV母婴阻断建议，其中拉米夫定是妊娠期推荐药物之一。 拉咪夫定、齐多呋定 WHO推荐的HIV母婴阻断方案A /hiv/pub/mtct/advice/en/index.html 3TC：Lamivudine，拉米夫定 WHO推荐的HIV母婴阻断方案B /hiv/pub/mtct/advice/en/index.html 3TC：拉米夫定 TDF：替诺福韦 拉米夫定阻断HBV母婴传播 目前已有多项研究表明 在妊娠晚期使用拉米夫定是安全的 能有效地预防胎儿子宫内HBV感染，减少乙肝疫苗免疫的失败率，提高母婴传播阻断率 请看国内外文献有关拉米夫定阻断HBV母婴传播的文献调查 美国提出乙肝母婴阻断路线图 慢性乙肝女性妊娠期的治疗 大约1/3的乙肝女性在妊娠前即出现肝病活动，需要治疗 但是： 干扰素的疗效是有限的，只有不到30%的患者治疗成功 核苷(酸)类似物疗程长，仅有12%的患者经短期治疗可以停药 慢性乙肝女性妊娠期的治疗 如果中断治疗，有可能发生肝病加重，威协母婴的安全 停用拉咪呋叮致乙型肝炎孕妇重度发作死亡一例。 海峡医药 2005年第17卷第四期报告。 这就意味着大部分接受治疗的乙肝女性有可能需要在治疗过程中受孕 拉米夫定在妊娠早期和全程使用是否安全？ WHO推荐艾滋病患者妊娠期间的治疗 /hiv/pub/mtct/advice/en/index.html 拉米夫定在妊娠早期的安全性 在HIV感染女性中的研究： 在希望生育前需要服用拉米夫定和齐多夫定预防HIV的性传播 妊娠后继续抗病毒治疗，预防HIV的母婴传播 所以，HIV感染的女性妊娠均需要全程服用拉米夫定和齐多夫定治疗。 J Infect Dis, 1998,178(5):1327-33 Lancet, 1999,354(9184):1084-9 拉米夫定在妊娠早期的安全性 美国抗逆转录酶药物妊娠登记处在2003年7月已经监测到3583例使用了抗逆转录酶药物(拉米夫定、那非那韦、奈韦拉平、司他夫定和齐多夫定)的母亲所生婴儿，其中1391例在妊娠早期即使用药物治疗。 结论：新生儿异常率没有高于CDC提供的群体监测数据3.1% Am J Obstet Gynecol, 2004,191(3):985-92 妊娠早期使用拉米夫定的文献 31 目前的文献表明: 在妊娠晚期使用拉米夫定是安全的,能有效地预防胎儿子宫内HBV感染，减少乙肝疫苗免疫的失败率，提高母婴传播阻断率。 替比夫定在妊娠期的应用 替比夫定属于妊娠期安全程度的B类药物，其优势在于： 抗病毒作用比拉米夫定强而快 第1年的病毒耐药率低 在妊娠晚期有可能更快地达到抑制病毒复制的目的，降低病毒载量，减少母婴传播阻断的失败率。 替比夫定在妊娠期的应用 替比夫定上市时间较短（3年），在妊娠期应用的安全性数据较少。 不良反应： 肌病发生率：0.3%～0.88% 周围神经病发生率：0.3% 因此，尽管该药属于妊娠期间安全程度的B级，但它对胎儿的影响还有待于更多的临床资料证实。 展望未来的替诺福韦 替诺福韦即将在我国进行临床试验，国外的研究已经证实： 替诺福韦的抗病毒效果较强：治疗12个月时85%的患者血清中HBV-DNA消失； 替诺福韦的耐药率较低，与拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦无相同耐药位点，且对阿德福韦酯应答不佳的患者仍然有效； 替诺福韦属于妊娠期安全程度B类药物，且已经用于HIV感染的妊娠妇女，并有少量安全性数据。 阻断母婴传播 孕育健康宝宝 北京佑安医院妇产科自2009年以来，已经为100余例慢性乙型肝炎孕妇，孕期抗病毒治疗，服用拉米夫定或替比夫定，降低病毒载量，在治疗过程中孕育分娩了健康的宝宝。 31 前瞻性、对照、动态观察临床研究 入组乙肝高病毒载量孕妇100余例。 入选标准： （1）乙肝孕妇HBsAg、HBeAg双阳性，HBV-DNA水平≥107拷贝/ml，年龄18-45岁，孕期有明确的肝功能、肝储备、乙肝五项和HBV-DNA定量、肝胆脾B超等全面评价，妊娠13周起孕检相关资料齐全； （2）在首都医科大学附属北京佑安医院妇产科进行围产医学检查、分娩及随访的孕妇；干预组又分为拉米夫定组、替比夫定组。设同期未干预的孕妇为对照组， （3）签署知情同