多重耐药感染的防治与抗生素合理使用ppt课件.ppt

刘学军 山西医科大学第一医院;多重耐药菌(multi-drug resistant bacteria, MDR) ;泛耐药菌（extreme drug resistant bacteria ,XDR;广泛耐药菌（pan multi-drug resistant bacteria ,PDR;MDR感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚至爆发流行，对婴幼儿、免疫缺陷者和老年人的威胁尤大。 ;MDR感染应用常用抗菌药物(多数β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等)后的效果大多欠佳，故已成为治疗上的棘手问题，并伴有较高的病死率 ;革兰阳性菌中有甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE为多；万古霉素耐药肠球菌(VRE)，近年来在重症监护室(ICU)中的发病率有明显增高；青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)，常引起肺炎 ;细菌耐药已成为全球关注的焦点;;有效地降低抗生素使用率 有效降低抗生素使用强度;MDR时代的抗菌药物定位;对呼吸道标本的临床意义判断;痰标本的采集和运送 ;痰和支气管吸取物 培养的评价;明明送检的是一包脓液，可培养的结果却是“无细菌生长” ？;采集伤口或脓液标本应注意的问题;微生物地位： 微生物检验样本送检率 限制级：送检率50%; 特殊类： 80% ;血培养CoNS的问题;MDR时代的抗菌药物定位;患者特点的分析;院内感染G- 菌占71%，依次为大肠、肺克、铜绿和不动;13967株;如果是血液、腹腔,胆道,泌尿道、感染时:;革兰阴性细菌的耐药性;MDR大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌(GNR)占较大比例，如肠杆菌科中的肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等，以及绿脓杆菌、不动杆菌属、流感杆菌等。 ;细菌耐药性;细菌耐药性;? 细菌耐药产生的机制;? ?-内酰胺类抗生素的耐药机制;细菌吸附于惰性物体如生物医学材料或机体粘膜表面后，分泌多糖基质、纤维蛋白、脂蛋白等多糖蛋白复合物，使细菌相互粘连并将自身克隆聚集缠绕其中形成膜状物。;细菌产生耐药的本领是惊人的;抗感染药物应用与细菌耐药;国内外大肠杆菌对环丙沙星耐药率的变化; 为什么细菌对喹诺酮耐药在我国发展 的如此迅速，其确切原因尚未清楚， 除临床原因外，是否在饲养供人食用 的动物时滥用了喹诺酮类药物？很值 得追??;各国批准畜牧业使用的喹诺酮类药物;;细菌耐药--全球性难题;1.;超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） ;MRSA 感染;MRSA感染死亡率明显高于MSSA1; 金葡菌耐药的变迁;MRSA在全球广泛流行1;1. Boyce JM. Clin Updates Infect Dis. 2003 ;6:1-6;1 Patient Environment, ICAAC, 2001, Chicago, IL. 2J Hos Infec,2007, John M. Boyce.;肥皂含菌浓度：3×103-4个/g;;酒精擦手的优点;MRSA医院感染的防控;如何应对绿脓杆菌的挑战;不动杆菌的问题;嗜麦芽窄食单胞菌;★绿脓杆菌 ★不动杆菌 ★产ESBLs和AmpC（BushⅠ）G-杆菌 ★耐甲氧西林金葡菌 ★耐万古霉素肠球菌 ★嗜麦牙窄食单胞菌 ★真菌;抗生素经验治疗;Make empirical therapy more effective;抗感染经验治疗的利与弊;抗感染经验治疗同时也带来细菌耐药的问题—— 弊 目前中国大陆耐药严重的细菌 产ESBLs大肠埃希菌的检出率高达56.8％ 产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率高达42.3％ 多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为9.6％ 多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为48％ 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA） 63.9％;不同种类抗生素与细菌耐药的相关性;MPC理论;用药后时间;从感染部位彻底清除细菌;细菌学治愈: 97% 临床治愈 临床感染的症状与体症迅速消退 防止耐药菌的传播;细菌学治疗失败： 63% 临床治愈 临床的症状与体症消退缓慢 增加临床并发症的危险 耐药菌的产生;抗菌药物; 细菌耐药问题就是抗生素治疗最重要的 附加损害（collateral damage）;抗生素联合使用;联合用药时抗菌药物应具备的条件;不同抗菌药物联合方案;抗菌药物的不良反应 ;抗菌药物的不良反应;抗菌药物的不良反应;抗菌药物的不良反应;抗菌药物的不良反应;抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应;;;;不规范的给药方式给临床带来的危害;青霉素640万u,qd 青霉素200万u,q6h;我国外科预防用药常犯的错误;预防性应用抗生素的适应证: ;预防性使用抗生素的目标 ;预防性使用抗生素的原则 ;时间要短;短时间(基