《重症社区获得性肺炎》课件.pptVIP

重症社区获得性肺炎的诊治经验 分享及思考;社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义;儿童肺炎发病率及病死率均较高，危害严重;;;重症肺炎诊断标准国内外不完全一致;;;;英国胸科学会重症肺炎诊断标准;临床判断要注意;病例一;患儿 女 8月16天;;体格检查;辅助检查;;;胸穿;诊断：重症肺炎，右侧脓胸;问题;;结论1;二、重症肺炎时炎症介质检测的临床意义;目前常用指标;;病例;;;;会诊;三、抗生素的选择;对于重症社区获得性肺炎（CAP）患儿，初始用药是经验性的，而初始经验性用药选择对于疾病的预后是至关重要的;随年龄增长，CAP患儿更常检出肺炎支原体、衣原体;年龄;n=56;非典型性病原体为CAP重要致病菌;如何根据临床表现大致做出初步的病原学诊断？;CAP抗生素选择方案;重度CAP抗生素选择方案;医院获得性肺炎（ HAP ） 抗生素选择方案;医院获得性肺炎（ HAP ） 抗生素选择方案;病例2;近半月不明原因出现发热，热型不规则，体温最高达40℃，伴咳嗽，阵发性单声咳，无呼吸困难、无抽搐，曾在外院住院治疗，效果不佳转我院;外院住院期间查痰培养示：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，药敏示对多种药物耐药。予“美平、立思汀、伏立康唑”等抗感染治疗。体温仍有波动，在38-40℃之间，偶有声咳。行纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术，盥洗液培养为：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，对多种药物耐药;既往史：有反复发热、呼吸道感染史，曾因肺炎在外院住院治疗，纤维支气管镜检查为支气管内膜炎，肺泡灌洗液培养示：铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，对多种药物耐药。 家族史：父母体健，非近亲，有一姐姐，三岁，体健。;查体：神志清，精神略萎，呼吸平，面色略苍白，皮肤粗糙、干燥、脱屑、弹性稍差，前囟平软，头发稀疏，咽稍红，唇无紫绀，颈软，双肺呼吸音粗，闻及少许干啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软，肝肋下2.5cm，质软，脾肋下未及，四肢活动可，病理反射未引出;;如何选择抗生素？;四、糖皮质激素增加应用问题;重症肺炎激素的使用尚有争议;Salluh等根据GRADE系统检索文献荟萃分析得出以下结论：激素作为重症肺炎的基础用药并不值???推荐，在有效的抗感染治疗的情况下，使用激素是安全的，但是加用激素并不能提高疗效。 应用激素可掩盖病情，影响机体免疫功能，使病灶扩散，产生二重感染等。 何时用激素，应用的剂量疗程还是个体争议的问题;何时用肾上腺皮质激素;时间与剂量;总结