《高血压治疗的新认识和展望》ppt课件.pptVIP

4、CCB 过去带有感情色彩的批评，经过STONE、Syst－china、Syst－Eur、HOT/NSIGHT、NORDIL、MIDAS、ELSA等证明是有效和安全的，减少卒中的效果优于其他类，且还有抗AS作用，加强CCB在高血压治疗中的地位，对冠心病事件与心衰不如ACEI、利尿剂与β－B ALLHAT研究结果令人信服地显示，长效钙拮抗剂络活喜不仅没有增加心肌梗死，而且可以降低心肌梗死的风险，长期应用钙拮抗剂络活喜未见肿瘤、消化道出血的增加，并且在不同的患者群（冠心病，糖尿病，高龄老年人，不同种族）得到了同样结果。在脑卒中发生的危险甚至比利尿剂还低了7%。ALLHAT研究为钙拮抗剂的安全性作了精彩的总结 中国研究表明，结合HOT试验提示东方人对CCB反应更好，耐受更佳 东方人（包括中国）不同于西方及美国，中风仍为人群首要或前三位死因，出血不少于缺血性中风，中风仍高于冠心病数倍，Syst—China中风为心肌梗死9倍，所以CCB对中风的突出效益更值得重视 另外一些研究如INSIGHT、Syst—Eur等提示CCB对合并糖尿病之高血压较单纯高血压患者更有益，较利尿剂对糖尿病高血压更有益，对糖代谢及其他副作用影响更小 由于抗炎症药物可影响利尿剂、ACEI、β-阻滞剂，而CCB不受影响，这是其优点之一 ACEIARB ACEI 目前还无足够证据表明新型ACEI能取代卡托普利和依那普利，ACEI对高危病人效果更好 ACEI能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善患者的预后 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 * 高血压治疗的新认识和展望 内 容 高血压降压目标 高血压治疗新认识 联合治疗 降压药物再评价 展望 一、高血压降压目标 什么是理想的血压水平？ 迄今为止，规模最大、为期3年的HOT临床试验结果告诉我们：血压控制能带来最大益处的血压值可以定为138/83mmHg时，心血管事件的发生率最低，即理想血压水平。此外，血压下降到此水平以下也是非常安全的 二、 高血压治疗新认识 综合评价和控制多重心血管危险因素 高血压综合征 不同大规模临床试验证明绝对获益率差异相当大 原因——单纯降压不能完全保护靶器官，患者同时存在多重心血管危险因素 成人中的血压分类 类型 血压（mmHg） 理想 ＜120/80 正常 ＜130/85 正常高值 SBP130~139 DBP85~89 高血压 1期 SBP140~159 DBP90~99 2期 SBP160~179 DBP100~109 3期 SBP≥180 DBP≥110 The sixth report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure.Arch Intern Med 1997；157：2413-46 NCEP ATPⅢ： The Metabolic Syndrome 危险因素 上限 腰围 男 ＞102cm(＞40inches) 女 ＞88cm(＞35inches) 甘油三脂 ≥ 1.7mmol/L(150mg/dl) HDL—C 男 ＜1.0mmol/L(＜40mg/dl) 女