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《贾肠内营养》课件
肠内营养
主讲人:贾文凤
培训日期:2017-7-28
主要内容
肠内营养定义
肠内营养的优点
肠内营养适应症及禁忌症
肠内营养并发症
肠内营养的操作流程
2
3
定 义
肠内营养(enteral nutrition,EN)是指经消化道给予较全面的营养素。临床多指经管饲提供肠内营养素。
4
优 点
营养物质的代谢过程符合生理。
有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性
无严重代谢并发症,给药方便、费用低廉 。
5
适应症
1、胃肠道功能正常
不能正常经口进食者
处于高分解状态者
处于慢性消耗状态者
肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者
2、胃肠道功能不良(短肠综合证:是由各种原因导致的小
肠消化吸收面积大量减少而引起的一系列临床症候群)
原则:If the gut works, use it.
如果胃肠道有功能,就利用它
6
禁忌症
肠梗阻
消化道活动性出血
腹腔或肠道感染
严重腹泻或吸收不良
休克
9
肠内营养给予途径
1、经口摄入
2、管饲
经鼻胃管或胃造口
经鼻肠管或空肠造口
10
1.鼻胃肠管
2.手术胃肠造瘘
3.经皮内镜下胃肠造瘘
4.经皮透视下胃肠造瘘
5.腹腔镜下胃肠造瘘
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肠内营养给予的方式
泵入
一次性输给
间歇性重力滴注
*
肠内营养给予的方式
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代谢性并发症
机械性并发症
并发症
胃肠道并发症
感染性并发症
精神
并发症的观察和处理
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胃肠道并发症
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腹泻 (稀便>3次/d或稀便>200g)
→ 减慢输注速度或 /和减少输注总量
→ 予以等渗营养配方
→ 严格无菌操作
→ 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
诊断和治疗
胃肠道并发症
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胃肠道并发症
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恶心、呕吐
––若滴速过快、胃内有潴留,则应减慢
速度,降低渗透压
––对症处理,如给予止吐剂等
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胃肠道并发症
便秘
(1)脱水
(2)粪块干结
(3)肠麻痹、梗阻
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便秘 (0次/3d)
–– 加强补充水分
–– 选用含有不可溶性膳食纤维营养配方
–– 必要时予以通便药物、低压灌肠或其他
排便措施
胃肠道并发症
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代谢并发症
营养液渗透压高可引起高血糖,其发生率可达10%~30%。此时应该减慢营养液输注速度或降低浓度,可应用胰岛素使血糖接近正常。如以上情况未予纠正,则发生较严重的高血糖性高渗性非酮症脱水,甚至继续恶化导致昏迷。
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监测血糖
血糖正常者监测血糖 1次/天
使用胰岛素患者prn
急性脑卒中患者血糖控制目标: 10mmol/L.
危重症患者血糖控制目标: 7.8-10.0mmol/h
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营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染,营养液配制后保存不当(如在室温下放置时间过长,长时间阳光照射、储液器封口不严等),可致细菌繁殖,导致细菌随输注途径进入体内。
营养液被污染
感染并发症
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营养液被污染
––营养液应现用现配,如未用完可在室温下密封、避光保存12小时
––未开封的营养液如需长期保存,应放入4℃冰箱中,在保质期内使用。
感染并发症
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营养液配制过程 中未严格执行无菌操作可造成污染,输液管道不是无菌管道系统。
滴注容器或管道污染
感染并发症
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滴注容器或管道污染
––要求配液时严格无菌操作
––输液管道应是无菌管道系统
––每日更换一次
––定期进行细菌培养监测。
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