腹腔镜结直肠癌根治术ppt课件.pptVIP

广西省第二人民医院普通外科 何德云 副主任医师;腹腔镜结直肠癌手术开展至今10余年，已取得令人瞩目的巨大进步，成为目前腹腔镜消化系统肿瘤手术中最成熟的手术方式，近年来，腹腔镜结直肠手术在技术上仍不断完善与发展，使腹腔镜治疗结直肠癌的应用范围更趋广泛，而随着一系列大宗病例的临床随机对照试验结果的发表，其肿瘤根治的疗效也正逐步得到更为广泛的认同。;腹腔镜结直肠癌手术方式现状;腹腔镜左半结肠切除术;腹腔镜直肠系膜全切除术（TME）;二、腹腔镜结直肠癌手术技术进展;腹腔镜-内镜联合结直肠肿瘤手术;腹腔镜下直肠癌复发再手术;我们认为，具备熟练腹腔镜技术和丰富结直肠手术经验的专业医师选择中央型复发病例进行腹腔镜再手术是可行和安全的；对于有骶前或盆壁的浸润，能否腹腔镜下实施联合切除并保证充分的周边切缘仍需进一步探索。 手术技巧方面，复发病例的骶前分离应强调直视下锐性分离，因骶前致密的粘连在钝性分离时会有骶前出血的危险，或容易偏离正确解剖层面进入直肠系膜，影响肿瘤周边切缘完整性。对于传统手术后复发病例，局部粘连特别严重，可采用手助技术，这不仅有助于寻找正确的解剖层次，同时增加手的触觉，便于判断肿瘤下切缘和周边切缘，控制出血和肠道重建，使一些复杂的操作简单化，增加手术安全性。 ;三、腹腔镜结直肠癌手术疗效评价 表1.腹腔镜与开腹结直肠癌手术的ＲＣＴ研究;相关参考文献;上表可