产科麻醉热点问题ppt课件.pptVIP

产科麻醉热点问题 ;孕妇生理变化特点（决定产科麻醉特殊性）;循环系统变化;呼吸系统变化;其它系统变化;剖宫产麻醉方法;剖宫产常用麻醉方法;腰硬联合阻滞：起效迅速可靠，阻滞完善，又可通过硬膜外导管补充麻醉不足和进行术后镇痛。但对孕妇循环系统影响同样较大，易发生仰卧位低血压综合症。本法腰麻穿刺针有了很大改进对硬脊膜的损伤更小， 且容易愈合，明显减少了脑脊液的外漏等。本法仍可能发生腰麻后头痛，对孕妇循环系统影响较大，麻醉前一定要开放静脉通道，预防输入晶体液，同时准备好常用的升压药， 产妇最好采用左侧倾斜体位以减少低血压的发生。 ;剖宫产常用麻醉方法;全身麻醉：消除产妇紧张恐惧心理，诱导快、低血压发生率低，为手术提供了更好的条件。 在西方发达国家，虽然产科麻醉中全麻的比重也在逐年下降，但对于合并凝血障碍、腰椎感染、精神障碍或其它一些严重的并发症等不适宜行椎管内麻醉的产妇,全身麻醉是合理的选择。全麻最大的顾虑是全麻药对产妇和胎儿的影响。;剖宫产全麻药物及方法研究进展 ;新的镇静镇痛及肌松药在剖宫产全麻中应用的研究为我们的麻醉用药及全麻方法的选择提供了很大的便利，也使得我们可以更加合理、更有针对性地选择麻醉药物及麻醉方法。 ; 七氟醚血/气分配系数低,主要通过肺消除,其血中溶解的七氟醚浓度很低,并且剖宫产术中胎儿娩出时间多在5～10min,子宫及胎儿接触药物时间短,进而延迟麻醉药抑制效应的特性,由于胎儿独特的循环状态,药物被逐步释放，娩出时预计胎儿血药浓度已较低,不会明显抑制胎儿。国内外已经有不少将它用于剖宫产的报道，并认为吸入适当浓度的七氟醚对母亲和胎儿都是安全的。;全麻诱导前注射阿片类制剂既可减轻手术创伤的恶性刺激，又可减弱气管插管时的应激反应，还对手术后有超前镇痛作用，但是剖宫产全麻诱导前通常避免使用阿片类药物，因有可能造成新生儿呼吸抑制。最近，人们发现：瑞芬太尼及阿芬太尼可以解决这一问题。 ;瑞芬太尼是超短效阿片受体激动剂，起效快，代谢快，无蓄积，可抑制气管插管反应，维持血液动力学稳定，对肝肾功能无损害。研究发现：虽然瑞芬太尼易透过胎盘，但在胎儿体内迅速代谢，不会引起胎儿呼吸抑制。瑞芬太尼很容易透过胎盘，可能与瑞芬太尼脂溶性高及胎盘血流丰富有关。 ;人们发现：瑞芬太尼在胎儿体内可迅速代谢或重新分布，新生儿较成人瑞芬太尼分布容积大，消除速率快，且瑞芬太尼以肝外代谢为主，主要被红细胞和组织中的非特异脂酶代谢降解。新生儿单位容积的血液中红细胞数量比成人多，皮下脂肪比成人少，所以新生儿瑞芬太尼代谢比成人快，且代谢产物瑞芬太尼酸活性极低，即使在体内部分蓄积也不会产生毒副作用，对新生儿无影响。 ;异丙酚可以明显抑制咽喉反射，与等效剂量的硫喷妥钠比较，异丙酚可以减弱窥镜插管时的应激反应，这点更适合于妊高症病人的全麻诱导。 异丙酚对子宫血流没有影响，而硫喷妥钠影响明显，尽管暂时的子宫血流减少对胎儿的影响尚不清楚，但异丙酚的应用却可以避免子宫血流减少带来的危险。 ;但异丙酚的用量不能过大，有人发现，如果用异丙酚静滴维持麻醉，随着病人麻醉至胎儿取出时间的延长，新生儿血内的异丙酚浓度将维持于较高的水平，对新生儿产生一定的抑制作用，而新生儿对异丙酚的代谢慢于成人。因此，胎儿娩出前用吸入麻醉药维持麻醉更适宜。 ;肌松药阿曲库铵及罗库溴铵;根据产妇的病理生理特点，人们倾向于使用短效镇痛药物（避免使用芬太尼）+镇静药物+肌松药（如阿曲库铵或罗库溴铵）快速诱导，使用吸入麻醉药维持，胎儿娩出后加用镇静及镇痛药物。许多研究证实这种方法血流动力学稳定，对胎儿影响小，不影响新生儿Apgar评分，对子宫血流及子宫收缩影响小，术后呕吐发生率低 ;全麻方案的选择;剖宫产低血压的防治;低血压的后果;低血压的防治; ;脊麻剖宫产前输注胶体液减少低血压的发生近年研究较多。 常使用的胶体：一些研究表明，在 剖宫产术中，万汶预扩容能稳定母体血流动力学，减少低血压的发生率，更好地维持母婴内环境稳定。预扩聚明胶肽也可降低CSEA下剖腹产病人低血压的发生率，其效果优于乳酸钠林格氏液。ＨＥＳ预输注可改善剖宫产硬膜外麻醉的低血压。这些研究提示应用胶体液行急性高容量血液稀释不失为治疗剖宫产病人低血压的较理想的方法。 ;国内外的一些研究认为胶体比晶体预负荷防治低血压更有效，胶体的防护效能随低血压严重性的增加而增加。 但有人认为胶体预负荷低血压发生率并没有明显降低， 并不值得使用昂贵的胶体和冒可能发生过敏反应的风险。 因此，胶体仅仅适用于严重的低血压。有人认为晶体在CSEA 剖宫产时能显著减少低血压的发生，故在 CSEA 麻醉中常规使用胶体预负荷来防治低血压似乎不必要。;升压药麻黄碱的使用;去氧肾上腺素的使用;两种升压药的优劣;防治低血压的体会;分娩镇痛的时机及方法;