《人工气道管理》课件.pptxVIP

人工气道的管理 学习目标 1、了解人工气道目的 2、了解人工气道种类 3、掌握人工气道管理 一、目的、定义、种类 1、建立人工气道的目的 (1)保证呼吸道通畅，预防误吸。 (2)便于呼吸道分泌物的清除。 (3)为机械通气提供封闭通道。 2、定义 是指将导管经口/鼻或者气管切开插入气管内建立的气体通道。 3、常见种类 （1）简易人工气道：口/鼻咽通气管，喉罩导气管，联合气管插管。 （2）经口气管内插管：插入迅速，管腔斩，较粗，但患者较难耐受，不易做口腔护理。 （3）气管切开置管：患者容易耐受，容易固定，吸痰方便，对气流的阻力小，患者可进食，放置时间长，但并发症较多。 口咽通气管放置 A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。 气管插管 可维持气道通畅，清除气道分泌物，减少气道阻力，减少无效腔量，利于给氧、机械通气、及气管内给等。 护理要点：①准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管过程中及插管后的病情变化及处理措施。 ②妥善固定气管导管，避免随呼吸上下滑动、滑脱、意外拔管。 ③适时吸痰，保持呼吸道通畅。 ④经常变换头部，以免颈强直，咽喉损伤。 ⑤导管太长时气道阻力增大，不能充分清除气道深部分泌物，可适当剪短口外留置长度。 ⑥进行口腔和面部清洁护理，定期更换固定带，监测导管深度及是否移位、气嚢压力，护理时可移动导管至对侧口角。 ⑦观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。 气管插管流程 准备用物：喉镜、牙垫、气管导管、管芯、胶布、负压吸引、吸痰管、注射器、简易呼吸器、听诊器、抢救药等 向家属患者解释，平卧位，头后仰，清除口、鼻、咽分泌物异物，取下义齿 检查套囊，把管芯插入导管内，尖端距导管末端约1cm，导管前半部末端润滑 用呼吸器充分给氧，提高氧合度。进行插管，成功后拔出管芯，用牙垫塞于上下齿间，退出喉镜。 套囊充气，观察双侧呼吸运动，听诊呼吸音，监测PCO2，检查导管是否在气管内，确定标记导管插入深度并固定。 根据患者情况进行气管导管内吸痰、给氧、简易呼吸器辅助通气或呼吸机机械通气。 气管切开 气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等手术前可行预防性气管切开。 护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。 ②适时吸痰，保持气道通畅。 ③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。 ④观察患者口腔黏膜，做好口腔护理和分泌物引流， 观察症状体征变化，及时发现并发症。 气管插管和气管切开比较 气管插管 气管切开 操作 简单易操作 复杂 管径 大、利于呼吸 大、利于呼吸 固定 困难 容易 护理 口腔护理困难 口腔护理容易 进食 完全受限 不受限 耐受性 差 最好 沟通 不容易 容易 并发症 口腔黏膜、牙齿损伤、咬闭导管 出血、喉神经损伤、气胸、纵隔气肿 人工气道的固定 人工气道建立后，随时存在脱管的危险，必须采取有效的固定措施。 1、气管插管固定 常见的固定方法有：①胶布固定。②绳带固定。③支架固定。④弹力固定带固定。 2、气管切开置管固定：将一根寸带，两端分 别绕颈后系于套管两侧，打死结或者打手术结，以防脱出，松紧适宜，以一指空隙为宜。注意翻身时最好由两人合作，保持头颈部与导管活动一致性，且注意对导管的压力减小到最低，尤其是呼吸机螺蚊管长度应适宜，辅以支架扶托，防止脱管。 气囊的管理 1、气囊的作用 使气管插管固定在相应部位，使导管与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。 2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若气囊压力大于此圧力则可致气管损伤或坏死。目前所用所用的气管导管均采用低压高容气囊，恰当充气后，不易造成气管黏膜损伤。一般充气不超过8 ～10ml，不需要定期放气。 3、监测气囊压力 充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量技术：即气囊充气后，吸气时无气体漏出。方法：将听诊器放于气管处，向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量的漏气声，再注气，直到在吸气时听不到漏气声为止。需定时监测气囊压力，鼻饲前一定要监测气囊压力。 4、气囊漏气判断 如果机械通气的过程中气道压力过低，此时患