口服降糖药与早期使用胰岛素_课件.ppt

;糖尿病基本常识;糖 尿 病 基 本 常 识;血糖是什么？;什么是胰岛素?;什么是糖尿病？;糖代谢紊乱导致血糖升高;高 血 糖 的 危 害;急性高血糖会带来哪些危害？;慢性高血糖会带来哪些危害？;口服降糖药的分类与作用机制; ;二、口服降糖药适应症 1. 口服降糖药主要用于治疗2型糖尿病。 2. 糖尿病确诊后，经饮食控制及体育锻炼，血糖控制不满意时，即应采用口服降糖药。 3. 2型糖尿病在以下情况应采用胰岛素治疗，而不应采用口服降糖药：严重高血糖伴明显疲劳、口干及皮肤干燥、饥饿感、视物模糊、恶心呕吐、无法解释的体重减轻、尿量增多等症状；酮症酸中毒，高渗综合症，严重慢性并发症，妊娠，严重感染，心肌梗塞、脑梗、创伤，手术时。 4. 1型糖尿病在用胰岛素治疗的前提下，稳定血糖，不可单用口服降糖药。;三、促胰岛素分泌剂 （一）磺脲类口服降糖药 1. 代表药物 格列??脲（优降糖）；格列齐特（达美康）； 格列吡嗪（美吡达）；格列吡嗪控释片（瑞易宁）； 格列喹酮（糖适平）；格列美脲（亚莫利）. 2. 作用机理 磺脲类降糖药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而发挥降糖作用。 3. 适应症 适用于2型糖尿病特别是非肥胖血糖升高者。 4. 不良反应 （1）低血糖反应 尤其是优降糖。因为它的降糖作用强而持久，更容易引起低血糖，尤其在肝、肾功能不全和老年患者使用时要特别小心。 6. 用药指导 （1）请按医生指导剂量服用，服药时间：饭前30分钟左右。 （2）格列美脲一般一天一次顿服，服药时间为早餐前不久或早餐中服用。 （3）格列吡嗪控释片和格列美脲要以适量的水整片吞服。 （4）服药期间要做好血糖监测和记录。 （5）如果经常在每天的同一时间发生低血糖，且持续3天以上，患者应将这一情况报告医生。;（二）非磺脲类胰岛素促泌剂 1. 代表药物 瑞格列奈（诺和龙） 、那格列奈（唐力） 2. 作用机理 也称为餐时血糖调节剂。此类药物的特点为刺激胰岛素的早期分泌有效降低餐后血糖。 3. 适应症 适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能满意控制血糖的2型糖尿病。 4. 不良反应 偶有轻度低血糖发生。 5. 禁忌症 （1）对本类药物成份过敏者。 （2）1型糖尿病。 （3）糖尿病酮症酸中毒患者。 （4）妊娠或哺乳期妇女。 （5）12岁以下儿童。 （6）严重肝功能不全的患者。 6. 用药指导 （1）请按医生指导剂量服用。 （2）非磺脲类促泌剂进餐时口服，服药后要按时按量进餐，以预防低血糖发生。不进餐不服药。 （3）服药期间要做好血糖监测和记录。 （4）如果经常在每天的同一时间发生低血糖，且持续3天以上，患者应将这一情况报告医生。;（四、双胍类口服降糖药 1. 代表药物 二甲双胍（格华止、盐酸二甲双胍） 二甲双胍缓释片；苯乙双胍（降糖灵） 2. 作用机理 通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖。 3. 适应证 肥胖或超重的2型糖尿病，伴胰岛素抵抗的患者，用饮食和运动疗法效果不理想者；单用磺脲类药血糖控制不佳的2型糖尿病，可联合双胍类药物。 4. 不良反应 （1）胃肠道反应 食欲下降、金属味、恶心、腹泻。 （2）乳酸性酸中毒 如果用药得当及剂量合适，发生的机会极少。这类药单独服用不会引起低血糖，在与胰岛素促泌剂或胰岛素合用时，则会引起低血糖的发生。 6. 用药指导 （1）请按医生指导剂量服用。 （2）服用方法：应于进餐时或进餐后马上服用。 （3）胃肠道反应通常与剂量相关，采用进餐时或饭后服药或从小剂量开始可减轻胃肠道反应。肠溶片减轻胃肠道反应。 （4）每天服药的时间和间隔尽可能固定。 （5）服药期间要做好血糖监测和记录。 （6）限制饮酒。;五、α-葡萄糖苷酶抑制剂 1. 代表药物 阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）； 伏格列波糖（倍欣） 2. 作用机理 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖。 3. 适应症 （1）2型糖尿病。 （2）血糖较高、单独使用本药血糖控制不理想者，可与其他口服降糖药联合使用。 （3）降低糖耐量减低者的餐后血糖。 4. 不良反应 （1）腹胀、排气多等消化道症状最常见，出现上述症状无须停药，在继续使用后可消失。一些患者减量后可消失。 （2）这类药单独服用不会引起低血糖，在与胰岛素促泌剂或胰岛素合用时，则会引起低血糖。 6. 用药指导 （1）请按医嘱剂量服用。 （2）服用方法 与第一口食物一起咀嚼服用。 （3）每天请在相对固定的时间服药。 （4）服药期间要做好血糖监测和记录。 （5）如果与可能导致低血糖的药物（如胰岛素促泌剂或胰岛素）联合应用，发生低血糖时应使用单糖如葡萄糖治疗。 （6）从小剂量开始服药，每次进餐时服药，逐渐增加剂量有助于减???胃肠道反应。 ;六、噻唑烷二酮类口服降糖药 1. 代表药物 罗格列酮（文迪雅）；吡格列酮（艾可拓、