中国晕厥诊断与治疗专家共识ppt课件_1.pptVIP

晕厥诊断与治疗中国专家共识(2014年更新版 );前言;与06版的两个重要不同点 ;第二是确定一个非常详细的专家共识，不但面向心脏科医生，而且要面向所有对该领域感兴趣的医生。 包括神经病学、自主神经疾病、内科、急诊科、老年医学和全科医学的专家。;新版最明显的变化;再次明确了晕厥的定义： ;;1.神经介导的反射性晕厥 ·? 血管迷走神经性晕厥 –????? 情绪引起：恐惧、疼痛、操作、恐血症 –????? 直立体位引起 ·? 颈动脉窦性晕厥 ·? 情景性晕厥 –????? 咳嗽、打喷嚏 –????? 胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛） –????? 排尿（排尿性晕厥） –????? 运动后 –????? 餐后 –????? 其他（如大笑、操作、举重） ·? 不典型晕厥（没有明显诱发因素和/或表现不典型）;2.体位性低血压性晕厥 ·? 原发性自主神经功能衰竭（如单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的Parkinson’s病）。 ·? 继发性自主神经功能衰竭（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变、尿毒症、脊髓损伤）。 ·? 药物引起的体位性低血压（酒精、血管扩张剂、利尿剂、抗抑郁药） ·? 血容量不足（ 出血、腹泻、呕吐等） ;3.心源性晕厥 ·?心律失常性晕厥 –?????心动过缓： 窦房结功能异常（包括慢快综合征）、 房室传导系统疾患、植入设备功能障碍 –?????心动过速：室上性（房颤伴预激）、室性（特发性、继发于器质性心脏病） –?????遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速等） –?????药物诱发的心律失常;3.心源性晕厥 ·?器质性心脏病性晕厥 –?????心脏： 梗阻性心脏瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、梗阻性心肌病、心房粘液瘤、心包疾病/填塞等 –?????其他：急性主动脉夹层、肺栓塞、肺动脉高压、紫绀型先心病 ;增加了初步评价的内容 ;增加了初步评价的内容;危险分层 ;完善了诊断流程;丰富了检查方法;心电监测建议： ;基于心电监测的诊断 ;电生理检查 ;电生理检查的诊断价值 ; 3）诱发持续性单形性室性心动过速。 4）诱发出导致低血压和自发性晕厥的快速室上性心律失常。 II级： 1．?? HV间期70 ms但100 ms 2．?? Brugada综合征、致心律失常性右室发育不良和心脏骤停幸存者诱发出多形性室性心动过速或室颤 III类： 在缺血性或扩张型心肌病患者诱发出多形性室性心动过速或心室颤动的预测价值低 ;超声心动图 ;倾斜试验推荐方法 ;倾斜试验适应证;倾斜试验诊断价值 ; 明确反射性晕厥的诊断不可能改变治疗方案而仅仅为了证明是血管迷走神经性晕厥。 ;颈动脉窦按摩 ;适应证和方法;颈动脉窦按摩阳性标准;诊断价值 ;晕厥的治疗 ;反射性晕厥推荐意见 ;II 级： l?体位性晕厥通过补充盐增加血容量、运动训练或头部抬高倾斜睡眠（100）改善症状。 l??血管迷走神经性晕厥的患者应进行倾斜训练。 l?血管迷走神经性晕厥的患者应进行上下肢等长运动锻炼 l?心脏抑制型血管迷走神经性晕厥，发作频率5次/年或严重创伤或意外、年龄40岁，应植入起搏器。 III 级： β－阻滞剂无效。β－阻滞剂能加重某些心脏抑制型患者的心动过缓。 ;体位性低血压 ;缓慢心律失常性晕厥起搏器治疗推荐意见 ;Ⅱa 类 (1) 不能证明晕厥系由于房室阻滞,但排除了其它原因,特别是室性心动过速(简称室速)。(证据级别:B) (2) 无法解释原因的晕厥,存在窦房结功能异常或电生理检查诱发者。(证据级别:C) (3) 长QT 综合征伴有2∶1房室阻滞或Ⅲ房室阻滞。(证据级别: B) ;ICD治疗推荐意见 ;II 级 l????????? 伴有左室收缩功能障碍的不明原因晕厥患者，无其他引起晕厥的疾病 (证据级别 B) l????????? 长QT 综合征, Brugada综合征、致心律失常性右室心肌病（ARVD）或肥厚型梗阻性心肌病（HCM）,有猝死家族史，无其他引起晕厥的疾病 l????????? Brugada综合征、致心律失常性右室心肌病，可诱发伴有严重血流动力学改变的室性心律失常，无其他引起晕厥的疾病 (II 级) l????????? 等待心脏移植的病人因室性快速性心律失常引起的严重症状(如晕厥) 时 (证据级别:C) 。 l????????? 严重器质性心脏病病人的晕厥,有创或无创检查不能明确病因时(证据级别:C)。 ;Ⅲ 级 l?不明原因的晕厥,病人没有可诱发的室性快速性心律失常,且没有器质性心脏病(证据级别:C)。 l? 无休止性室速或室颤(证据级别:C)。 l? 由暂时或可逆性因素引起的心室快速性心律失常性晕厥(如急性心肌梗死、电解质紊乱、药物或肿瘤) ,认为纠正这些