血栓性疾病系列讲座之血栓性疾病的防治浙江省台州医院ppt课件.ppt

VENOUS THROMBOEMBOLISM(VTE) DEEP VENOUS THROMBOSIS (DVT) PULMONARY THROMBOEMBOLISM(PTE) ;;与肺栓塞有关的名词;TOPICS;PTE-DVT—不容忽视的国际性医疗保健问题;PTE-DVT—不容忽视的国际性医疗保健问题; ;Virchow’s 三要素 血栓形成;PTE-DVT原发性危险因素;危险因素-获得性;VTE危险因素评价;血液高凝状态;静脉壁损伤;原发性危险因素;继发性危险因素;继发性危险因素;病理生理学发展与演变;肺栓塞血栓的常见来源：髂外静脉、股静脉、深股静脉、膕静脉、后胫静脉、腓腸肌静脉丛； 肺栓塞栓子的少见来源：右心、生殖腺静脉(卵巢或睾丸静脉)、子宫静脉、盆腔静脉丛、股外旋静脉(来自髋部)、大隐静脉、小隐静脉。;CLINICAL FEATURES chameleon ;CLINICAL FEATURES chameleon;可疑DVT-PTE首先须进行临床可能性评估;D-dimer具有重要的排除诊断价值;PTE-DVT临床可能性评估;Gereva 方法 ;Wells方法;动脉血气分析;心电图;SIQIIITIII ，V1－V4导T波倒置;胸部X线平片;膈肌抬高;超声心动图;LABORATORY/ASSISTANT EXAMINATION;螺旋CT、电子束CT肺动脉造影;PIOPEDII前瞻性研究： 多排螺旋CT特异性96％，灵敏度高于单排，但仍会遗漏段以下部位的周边小栓塞，V/Q或PAA检出这些病变效果较好； 结合临床可能性评估可更有利于解读CTA检查结果： 使用Wells法临床低或中度可能，CTA结果正常对PTE阴性预计值96％，而对高度可能，阴性预计值仅60％；CTA结果阳性，在PTE高/中度可能患者阳性预计值90%，而低度可能患者中阳性预计值仅58％。 ;骑跨血栓;马赛克征;CTV;核素肺通气/ 灌注(V/ Q)显像;放射性核素肺显象;磁共振成像（MRI）;肺动脉造影;右肺动脉造影正常影像;CLINICAL FEATURESiceberg;DVT临床可能性评估;LABORATORY/ASSISTANT EXAMINATION;DIFFERENT DIAGNOSIS;DIFFERENT DIAGNOSIS;急性PTE的临床诊断分型;体征、CXR、EKG、血气分析等 VTE危险因素 ;诊断方案;诊断方案;影像学诊断策略;关于PTE诊断的“灰区”;DVT-PTE的诊治策略;PTE的治疗; 无休克;现代溶栓治疗特点：;PTE溶栓治疗的适应证;PTE的溶栓治疗;PTE的溶栓治疗;PTE的溶栓治疗;PTE的溶栓治疗;急性PTE的治疗——溶栓;对于明确诊断的大面积PTE应尽早去栓治疗;急性PTE的治疗——溶栓;溶栓治疗有效的主要指标;溶栓治疗???发症;溶栓最佳时间窗;DVT溶栓治疗;DVT溶栓治疗;特殊情况下的溶栓治疗;肺栓塞二次溶栓问题;咯血患者的溶栓治疗;右心血栓的溶栓治疗;心脏停博患者的溶栓治疗;抗凝治疗 ---VTE的基本治疗;急性PTE的治疗——抗凝;普通肝素用药原则;急性PTE的治疗——抗凝;急性PTE的治疗——抗凝;急性PTE的治疗——抗凝;急诊PTE抗凝干预治疗策略;肝素过量处理;低分子肝素过量处理 ;华法林过量处理;特殊情况下的抗凝治疗;7th ACCP Consensus Conference on Antithrombotic therapy DVT 抗凝治疗 Recommendation:;7th ACCP Consensus Conference on Antithrombotic therapyRecommendation:;新型抗凝药;PE的其它疗法:;下腔静脉滤器(IVC);DVT-PTE的预防;预防与未预防VTE的结果对比;临床对DVT预防不足;DVT的预防措施;一般措施：;机械方法;预防措施：;预防措施：;长途旅行血栓栓塞预防;病例一;病例一;病例一;病例一;病例一; 病例二;病例三;病例四;thanks