工作文档细菌耐药与抗菌药物的优化ppt课件.ppt

β-内酰胺类抗生素的分类β-内酰胺类; （4）羧基广谱青霉素：羧苄西林、替卡西林（羧噻吩青霉素）。 （5）脲基广谱青霉素：哌拉西林（氧哌嗪青霉素）、呋苄西林、磺苄西林（卡他西林）、美洛西林、阿洛西林。 （6）其他：美西林、匹美西林。; 头孢菌素类 第一代头孢菌素：头孢硫脒、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢羟氨苄。 第二代头孢菌素：头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多。 ; 第三代头孢菌素：头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢曲松（头孢三嗪）、头孢他定、头孢哌酮、头孢他美、头孢地嗪、头孢布烯、头孢妥仑。 第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹胺、头孢匹罗、头孢噻利、头孢唑兰。 ; 头霉素类 头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺、头孢替坦。 单环β—内酰胺类 氨曲南（君刻单）。 ; 碳青霉烯类 亚胺培南—西司他丁（泰能）、帕尼培南—倍他米隆、美洛培南、厄他培南（怡万之）。 β—内酰胺酶抑制剂 舒巴坦（青霉烷砜）、克拉维酸（棒酸）、三唑巴坦（他唑巴坦）。 ;细菌耐药的机制;不合理使用抗生素→附加损害→选择性压力→耐药菌↑ （G+：MRSA、MRCNS、PRP、VRE； VISA、hVISA、VRSA G－：ESBL、AmPC、SSBL） MDRO、PDRO 后抗生素时代即将到来！！;Collateral damage(附加损害，附带损害);指由抗菌药物治疗引起的细菌生态学损害及不良反应，包括： 筛选出耐药菌株（中长期附加损害）且促进定植以及增加感染菌株致病能力。——斩不尽杀不绝耐药。 AAC（近期附加损害）——筛选高致病性难辨梭状芽孢杆菌，其他致病菌株包括葡萄球菌、沙门氏菌、真菌等。 污染环境，在病区内快速传播。 ;抗生素导致肠道菌群失调而引发腹泻与其抗菌谱、药代动力学及用药途径等有关，即广谱、经胆汁排泄率高及口服抗生素者易发生此病。林可霉素（洁霉素）对双歧杆菌、消化球菌等较为敏感；克林霉素（氯洁霉素）抗菌谱与林可霉素相同，且有更强的抗厌氧作用，以上2种??生素均主要由胆汁排泄，故易引发肠道菌群失调，是艰难梭状杆菌性腹泻的主要原因。;氨苄西林、头孢哌酮等β—内酰胺类抗生素抗菌谱广，且主要经胆汁排泄，故亦易致肠道菌群失调，引起腹泻。而氨基糖苷类静脉给药，主要通过肾脏排泄，故对肠道菌群影响较小。替硝唑对厌氧菌较敏感，但注射给药后亦主要通过肾脏排泄，故不易造成肠道菌群失调。;MDRO：细菌对3种以上不同类型抗菌药耐药者称MDRO（MRSA、VRE、ESBL MDROAB、PDRAB、耐碳青霉烯铜绿、耐碳青霉烯肠杆菌） 只对多粘菌素、舒巴坦敏感对其余类型抗菌素均耐药者称PDRO。;MDR（多重耐药） 5/7 指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、利福平）等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。 PDR（泛耐药） 7/7 指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，PDR是MDR中的特殊类型。; 哪些细菌容易发生MDR？;金葡菌耐药的变迁;MRSA;hVISA——VISA/VRSA的前体菌株;hVISA：异质性万古霉素中介的金葡菌，原代（亲代）菌株对万古敏感（MIC1~4mg/L），而子代对万古耐药MIC比原代菌株高2~8倍。 2008年CLSI对抗菌药物药敏执行标准提到万古霉素折点有漂移现象建议折点由4→2;MRSA – 高致病性;金葡菌的致病物质与所致疾病 ;MRSA感染;MRSA皮肤、皮肤结构与软组织感染 脓疱病 烧伤感染 创伤感染 烫伤样皮肤综合征 （全身泛发性红斑， 松弛性大疱 大片表皮剥脱) ;2006年国际、国内十大医学新闻 MRSA正在全世界快速蔓延,成为全球性公共卫生问题 (Lancet2006,368:874) 超级病菌（superbug）蔓延美国致死人数超艾滋病 ;HA-MRSA 主要感染住院病人，几乎都是通过身体接触传播的，通常感染那些年纪较大、病情较严重、皮肤有伤口（例如褥疮）或有导管通到体内（如导尿管）的人，健康人很少会被感染。 CA-MRSA 能够感染健康人 拥挤的监狱中颇为流行 最近年在美国各地的城镇社区（包括洛杉矶、旧金山、纽约、波士顿、