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帕金森病治疗详细过程_病例报告来源第四军医大学唐都医院功能神经外科ppt课件
帕金森病治疗详细过程病例报告
第四军医大学唐都医院功能神经外科
基本资料:
薛某,男,70岁,甘肃人。
入院时间:
2009年12月21日
主诉:
双侧肢体意向性震颤18年,加重伴头部晃动6年
病例报告
发病及诊治经过:
患者于1991年无明显诱因出现左手震颤,抓拿东西时出现,静止时消失,无头痛、头晕及肢体活动僵硬,未引起重视。1995年出现右手震颤,性质同前,症状较左侧为轻。患者上述症状逐渐加重。2003年无明显诱因出现头部晃动,吃饭、行走及精神紧张时为重,出现行走不稳,以夜晚为重,后再西京医院就诊,诊断不清,未予特殊治疗。曾自行口服“美多巴”因“副作用”出现而很快停药。为求进一步治疗,来我院门诊,以“帕金森病”收入我科。
病例报告
既往史:
否认既往脑卒中病史,否认高血压、糖尿病病史。自发病以来无眩晕、恶心及呕吐,饮水无明显呛咳,言语及发声尚清楚,无明显翻身困难,无典型帕金森病步态表现。
病例报告
家族史
否认家族类似症状病史。家族中无帕金森、原发性震颤等病史。
病例报告
查体:
一般查体状况未见明显异常
专科情况:
面部表情稍僵硬,言语尚清,反应稍迟钝。行走不稳,起步、转弯、止步基本正常。伸舌居中,无吞咽困难。
四肢肌容积正常,双侧肢体肌力Ⅴ级,双侧肢体肌张力不高,肢体、关节活动尚可。
病例报告
双侧指鼻试验不稳准,左侧明显;双侧轮替试验尚可,跟膝颈试验尚可。双侧肢体意向性震颤明显,以左侧为重,静止时无明显震颤。
病例报告
初步诊断:特发性震颤
诊断依据:
1、病史:老年男性,双侧肢体意向性震颤18年,加重伴头部晃动6年。
2、查体:面部表情稍僵硬,言语尚清,反应稍迟钝。行走不稳,起步、转弯、止步基本正常。伸舌居中,无吞咽困难。
病例报告
四肢肌容积正常,双侧肢体肌力Ⅴ级,双侧肢体肌张力不高,肢体、关节活动尚可。
双侧指鼻试验不稳准,左侧明显;双侧轮替试验尚可,跟膝颈试验尚可。双侧肢体意向性震颤明显,以左侧为重,静止时无明显震颤。
鉴别诊断:
1、帕金森病:症状及服用美多巴的效果
2、继发性帕金森综合证:病因
病例报告
诊疗计划:
入科后尽快完善血尿便常规、凝血系列、生化、心电图、胸透等各项检查。拟行立体定向手术治疗 ,术者王学廉主任医师,助手李楠主治医师。
病例报告
诊疗经过:
1、2009-12-25,在局麻下进行双侧Vim核脑深部电极置入术。
术前准备:常规化验未见明显异常,无明确手术禁忌症。手术签字,麻醉签字已进行。已备皮。
术中:准确置入深部电极,行体外电刺激以验证疗效,效果明显,观察患者出现肢体麻木及眼球运动异常等不适的刺激阈值满意,给予体外刺激后患者双侧肢体意向性震颤明显改善,无明显不适,患者对治疗效果满意。在锁骨下右侧胸壁置入刺激器。
术后:给予哌拉西林舒巴坦钠,止血敏,醒脑静、依达拉奉,密切观察病情变化。
病例报告
2、术后第3日诉稍有头痛不适,发热。体温38.5℃,查血常规白细胞数给予对症处理,伤口情况可,一般情况可,余治疗不变。
3、术后第10日患者一般情况可,体温正常,伤口愈合好,给予拆线,出院。注意伤口清洁,我科不适随诊,一月后开机。
病例报告
开机
1个月后开机情况良好,左侧症状较重,参数:电压3.0v,频率135Hz,脉宽60;右侧症状较轻,参数:电压1.7v,频率135Hz,脉宽60;
效果:
右侧肢体意向性震颤基本消失,能持纸张;左侧肢体意向性震颤改善80%,头部晃动基本消失。
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