转移性结直肠癌的治疗ppt课件.pptVIP

转移性结直肠癌的治疗;流行病学;结直肠癌肝转移;治疗对策;;;5-FU的用药: 静滴 vs 推注;De Gramont 研究:5-FU/LV静滴 vs 推注;NCCTG 9741 (N9741):伊立替康- 和奥沙利铂-为基础的方案;N9741: 方案;N9741: 主要结果;N9741: 需要注意的几个问题;N9741：结论; DNA拓扑酶抑制剂的抗癌机制，并非由于抑制该酶的催化活性，而是通过阻断酶与DNA反应的最后一步。也即在药物作用下，TopoⅠ或TopoⅡ在切开单链或双链后，酶蛋白与末端DNA形成一种具有破坏性的易解离复合物 。 该反应是可逆的，除去药物，易解离复合物会恢复原状。但若此时加入强的蛋白变性物质，例如十二烷基磺酸钠（SDS），就会使DNA断裂 ? ; CPT-11 发展历史 ; Campto? : CPT-11;开普拓是喜树碱类新型抗肿瘤药物，是拓扑异构酶I的抑制剂，可使拓扑异构酶I失活，引起DNA单链断裂，阻碍DNA复制RNA合成，最终抑制细胞分裂。; 无论是欧洲还是美国，在??规模Ⅲ期临床研究中，证实在晚期大肠癌一线治疗中，Iri联合5Fu/FA的方案在延长患者生存期和提高生活质量上具有优势。 Iri-5Fu/FA一线治疗晚期大肠癌获欧盟批准，同时也获得美国FDA的批准。 ;开普拓适用于● 晚期结直肠癌的一线治疗（与5Fu/FA联  合用药）● 转移性结直肠癌5-Fu治疗失败患者的二  线治疗 ;全球其他国家适应证; 2003年芝加哥ASCO会议上报告Iri-5Fu-LV治疗结直肠癌肝转移 33例 一年生存率93% 2年生存率62% 2年无进展生存率15.7% ; 大肠癌化学治疗的历史;CPT-11治疗晚期大肠癌; CPT-11治疗CRC中国经验; CPT-11治疗CRC中国经验; CPT-11治疗CRC中国经验（初治）; CPT-11治疗CRC中国经验（复治）;不同方案的疗效比较; ; CPT-11治疗CRC中国经验; CPT-11治疗CRC中国经验;CPT-11治疗CRC中国经验; 如发生以下不良反应，剂量应减少15～20%   中性粒细胞减少4级 发热2～4级 血小板减少4级。 ; ; ;CPT-11常见毒副作用及处理;开普拓?常见不良反应;腹泻;乙酰胆碱综合征;乙酰胆碱综合征的处理;迟发性腹泻;中性粒细胞减少症特点;中性粒细胞减少症的处理 ;迟发性腹泻的特点 ;迟发性腹泻的处理方法;化疗栓塞;肝动脉灌注化疗;肝动脉灌注化疗;;;;;;;;;;;;;;化疗药物及方案;新辅助化疗;;冷冻消融治疗;冷冻消融治疗;射 频 示 意 图;组织间激光消融;病灶内注射化疗;放射治疗;结直肠癌肝转移的外科治疗;术中探查 目的：判断转移瘤的数量及是否可完整切除 方法： 常规探查：仔细探查肝门部、肠系膜根部、腹主动脉旁是否有淋巴结转移 术中B超： 发现术前影像学检查遗漏的肝内转移病灶 确定与肿瘤关系密切的主要管道的走行和安全的切离范围 应常规应用于肝转移瘤切除术中; 手术原则 尽可能完整切除肿瘤 获得至少1 cm的无瘤切缘 手术方式的选择应根据肿瘤的部位、大小、数量、肝功能情况等 常行较大范围的规则性肝切除 ; 影响肝转移癌手术切除的预后因素 转移瘤最大直径 转移瘤数量 原发肿瘤淋巴结状况 肝转移发生时间距原发肿瘤手术时间 术前CEA水平 ;结直肠癌肝转移瘤临床评分;结直肠癌肝转移瘤临床评分与预后关系; 临床评分意义 0～2分患者术后5年生存率超过40％，适合于肝切除术，预后良好 3～4分患者术后5年生存率为20％左右，也可行肝切除术，但预后较差 5分患者术后5年生存率为14％，不适合肝切除治疗 ;结直肠癌肝转移治疗观点的转变 ;目前观点 ; 转移肝癌外科治疗的有利点 ◆术后复发率低于原发性肝癌。转移性肝癌术后肝内复发率：10% -- 28%。 ◆ 转移性肝癌较少合并肝硬化，有利于外科手术治疗。 可能是硬化肝脏血液循环障碍和结缔组织增生限制了癌细胞的侵袭、转移和发展。;肝胆手术已无禁区; 中肝切除 阻断肝右静脉 阻断肝右动脉 和门静脉右支 ; 绕肝提拉法切除肝左叶 绕肝提拉法切除肝右叶 ;肝门处肝动脉左右支