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血管穿刺技术;有创性操作 外周或中心静脉 进入静脉循环 ;作用;一、股静脉穿刺术;禁忌症：穿刺部位或静脉有感染或血栓形成；有出血倾向者尽量不用；有股癣者 ;术前准备;操作方法;注意事项;二.颈内静脉穿刺术;适应症;禁忌症;术前准备;操作方法;注意事项;三、锁骨下静脉穿刺术;适应症、禁忌症及术前准备;操作方法;注意事项;中心静脉导管植入术;适应症;禁忌症;分类;3、经颈内静脉穿刺上腔静脉置管术 4、经颈外静脉穿刺或切开插管上腔静脉置管术 ;（二）下腔静脉置管术 1、经股静脉穿刺下腔静脉置管术;经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺上腔静脉置管术;（一）、解剖;2、锁骨下静脉：为腋静脉的延续，起始于第一肋外侧缘 于锁骨后方和前斜角肌止端的前方越过第一肋骨上面。其后上方为锁骨下动脉，二者之间隔以前斜角肌。;术前准备;操作方法（锁骨下静脉）;3、穿刺角度和方向：穿刺角度为针身与水平为45度角，针尖指向胸骨角。（临床上穿刺角度要根据具体情况决定）。 4、局麻和试穿：常规消毒，先用细针抽上局麻药（利多卡因）， ; 在上述穿刺点先行局麻，并按穿刺角度和方向进行试穿 ，试穿时边进针边保持负压，一般进针1.5—4cm即可穿刺到血管，根椐回抽血液的颜色和压力，判断是锁骨下静脉或是动脉。然后记住进针的深度和角度。 ;5、穿刺和置管：根据试穿成功后确定的深度和方向，换粗针在同一方向和深度进行穿刺，（粗针进针的深度一般不要超过试穿深度前后0.5cm的范围）进针时同样保持负压，穿刺到血管 ; 回抽血液顺利后，经粗针把导丝放入血内，将粗针退出，（导丝不宜放置过深，一般20cm,确定其在血管内即可，过深后导丝机械刺激心脏窦房结，会有心律的改变，特别注意老年和心脏病患者）; 扩皮，将导管套在导丝上，沿导丝将导管置入血管内，一般置入12—15CM，即可置入上腔静脉，把导丝从导管尾端抽出，用空针回抽，回血通畅，即说明置管成功 ;（回抽可同时把穿刺时导管内残留的空气抽出，正常的中心静脉压为5—10cmH2O，一般空气不会进入血管内形成气栓），如果是双腔或三腔导管，置管前先用皮下扩张器把皮肤和皮下扩松，再将导管沿导丝置入。扩张时扩张器的深度不能超过穿刺深度;6、固定：将干素帽套锁在导管尾端，并在穿刺处邻近的皮肤上缝两针固定管子，用无菌沙布包扎妥当。;腔静脉置管术的并发症;3、导管败血症 置管成功后，置管过程中出现其它原因不能解释的发热、寒战，拔管后症状消除减轻，导管尖端细菌培养与目周围血培养结果一致。拔除导管。 ;4.导管或导丝栓子 置管过和中，导管或导丝的一部分折断，进入血管开成栓子 ;5.导管的脱落和阻塞 导管的阻塞多见于置管后7—14天。脱落与护理不当有关。重新置管。 ;6.渗血、血肿：加压止血。 7.心率失常：拔出少许 8.刺激神经：拔出少许，拔管 9.空气栓塞：拔出导丝时及时上卡，注意回抽出导管内空气 ;五.股动脉穿刺术 ;适应症;禁忌症及术前准备;操作方法;注意事项;危重病监测技术;目的;内容;一.中心静脉压测定;适应症;禁忌症;术前准备、操作同中心静脉导管置管术 正常值：6-10cmH2O 不同点：测压管的应用 注意事项：血管活性药物及辅助呼吸；一般留置不超过5-7天；（凡影响胸腔内压及腹内压都可影响）;二.有创动脉压测定法;适应症;禁忌症;操作方法;并发症;护理措施;三.Swan-Ganz导管与血流学监测四.颅内压监测;五.腹内压监测;腹腔间隙综合???（腹腔间隔室综合症）;方法（间接法）;中心静脉导管直接测压法（直接法）;腹内压分级;Thank You !