靶控输注讲课ppt课件.pptVIP

靶 控 输 注 ;全 身 麻 醉; 吸入麻醉 静脉麻醉; 静脉麻醉的优点; 静脉麻醉的优点;手术室环境及大气污染;静脉麻醉的发展简史;1974 得普利麻合成 1986 得普利麻正式上市 1996 得普利麻靶控给药技术上市 1996 得普利麻抑菌配方上市 2001 得普利麻被美国FDA批准用于2个 月以上儿童的麻醉维持;全凭静脉麻醉(Total Intravenous Anesthesia,TIVA);静脉麻醉方法 ;单次静脉注入法 ;单次和重复静脉注射;;持续静脉输注法 ;持续静脉注射;;TIVA中得普利麻临床使用方法;TIVA中得普利麻临床使用方法; 9-7-5方案: 同10-8-6方案, 靶浓度维持 3-3.5μg/ml 优点：简便、实用、对设备要求不高 缺点：不能保证需要的靶浓度;静脉麻醉发展到此阶段，其优势尚不能体现，麻醉医师往往觉得用蒸发罐控制吸入麻醉剂浓度更能控制麻醉深度，而静脉麻醉则很难控制麻醉深度。 ; 吸入麻醉 静脉麻醉;近年来，随着计算机技术的发展，在药代动力学和药效学研究的基础上发展起来的靶控输注技术(Target controlled infusion，TCI)正逐渐应用于临床。人们希望静脉麻醉药的给药系统也能象吸入麻醉药的蒸发罐一样，可随时调节血药浓度，从而很容易控制麻醉深度。 ;一、TCI的药理学基础 ; K D D ;D：某药静脉注射剂量 Dc：中央室药量 Dp：外周室药量 K12/k21：转运速率常数 K10：中央室消除速率常数 ;Keo;1.三房室模型 ;2. TCI的给药方法;;靶浓度的调节;3. TCI系统的药动学、药效学参数 ;(1)药动学参数 ;Diprifusor的药代动力学参数 ;(2)Cp50、ED50、MAC ;(3)效应室浓度 ; 给予单次静脉麻醉药后，可出现药物作用滞后于血药浓度，称为药动药效分离，为此提出效应室概念，效应室是指药物发挥作用的部位。;二、TCI系统的组成 ;靶控输注系统的组成部分 ;TCI的硬件 ;TCI的软件 ;三、TCI的临床应用范围 ;1.用于麻醉诱导和维持 ;国外的研究结果认为麻醉诱导时异丙酚患者意识消失的Cp50为3.4ug／ml。根据仁济医院的研究结果，使用术前药的病人意识消失的靶浓度在1.5～2ug／ml之间。特别是老年患者用于麻醉诱导，高浓度输注虽可缩短时间，但也可导致呼吸和循环的抑制。 ;异丙酚的临床应用浓度范围 ;阿片类药物的临床应用浓度范围 ;2.用于药效学研究 ;3.病人自控镇静和镇痛 ;四、 Diprifusor TCI系统;输注泵 Graseby3500泵 Graseby公司 Master TCI泵 Vial Médical 公司 IVAC、TIVA TCI泵 ALARIS公司 Terumo泵 TERUMO公司;Diprifusor inside;注射器 1%或2%异丙酚，注射器上有电子识别标记。 输注泵可探测标记产生的磁共振信号，传递给“Diprifusor” TCI子系统，识别其浓度。 只有使用带有特异电子识别标记的异丙酚注射器（PFS)，注射泵才能开始运行；一旦开始输注，电子识别标记即自动消除。; ; “Diprifusor”TCI的操作步骤;输入病人参数的范围 年龄：16-100岁 体重：30-150公斤 药物靶浓度：0.1-15μg/ml 靶浓度如超过10μg/ml， 需经确认后才有效 ;麻醉维持 靶浓度通常设定在 3-6μg/ml，常规辅助镇痛药 如仅用得普利麻麻醉，则应增加靶浓度 推荐维持用靶浓度 ASAⅠ-Ⅱ 3.5-5.3μg/ml 心脏病人或ASA Ⅲ-Ⅳ 2.8-3.4μg/ml 年龄55岁 3.5μg/ml 术中如合用其它麻醉药，靶浓度应降低 ;TCI时其它药物的使用;阿片类药: 术中抑制应激反应所必需用药, 使用方法各不相同： 芬太尼： 不适于靶控??注 阿芬太尼：诱导靶浓度400ng/ml ，苏醒浓度100ng/ml 苏芬太尼：诱导靶浓度1.5ng/ml，苏醒浓度0.25ng/ml 瑞芬太尼：诱导靶浓度4ng/ml，苏醒浓