分娩镇痛临床应用ppt课件.pptVIP

操作前开放静脉 宫口开至 2-5cm 时行CSEA操作 L2-3间隙穿刺 蛛网膜下腔注射0.2%罗哌卡因3 mg 硬膜外腔头向置管4cm,固定硬膜外管 注药后30分钟，将PCA泵接于硬膜外导管 操作过程 药液配方： 0.1%罗哌卡因+2?g/ml芬太尼50-80ml 设置方法：a. PCA 6ml / 15min b. Continuous 9 ml /h +PCA 3ml /15 min 于宫口开全时停泵 PCA泵药液配方及设置 分娩镇痛的基本原则 分娩镇痛的方法较多，但其基本原则是：安全，对母婴影响小；镇痛效果完善，起效快，易于给药；能满足整个产程的需要而不影响宫缩、产力、产程及产妇运动，产妇清醒可参与生产过程。 椎管内分娩镇痛 实施前的准备及时机把握： 分娩镇痛由产妇自愿申请，无椎管内操作禁忌，无异常分娩情况，如脐带脱垂，持续宫缩乏力或宫缩异常，前置胎盘，头盆不称及骨盆异常等（由产科把握，产科一般认为能够自然生产的产妇都可以申请），产妇应签署分娩镇痛同意书，方能实施。 孕妇规律宫缩进入产房或专门分娩镇痛房间，一般认为进入活跃期宫口开大至2-3cm，为实施镇痛最佳时间 但美国妇产科指南认为分娩镇痛不应等到宫口开到2-3cm才镇痛，只要疼痛开始就应镇痛，即潜伏期就应开始给予镇痛 国内有关潜伏期开始椎管内分娩镇痛报道较少，主要是担心可能会减弱宫缩，减慢宫口扩张速度，出现产程延长甚至产程停滞现象。 椎管内分娩镇痛药物的选择 临床上椎管内分娩镇痛药物的选择不外乎局部麻醉药和麻醉性镇痛药两种。局麻药常都选用布比卡因或罗哌卡因，后者早前还被认为能使感觉和运动“阻滞分离” ，被认为是椎管内分娩镇痛的首选局麻药 麻醉性镇痛药主要为芬太尼类：芬太尼、舒芬太尼和苏芬太尼，还有选取瑞芬太尼静脉给药分娩镇痛的报道，但椎管内分娩镇痛常选用芬太尼和舒芬太尼。 椎管内分娩镇痛药物的选择并不难，关键是掌握其浓度和剂量。局麻药的浓度过高或单位时间的计量过大，均有影响产力的顾虑，过低则分娩镇痛效果较差，需要综合权衡利弊。阿片类药物的使用亦有镇痛和孕妇与胎儿抑制的权衡。 两类药物联合应用能起到协同镇痛作用，可降低各自药物的使用浓度和用量，尽可能减轻其对孕妇生产和胎儿的不良影响。 硬膜外分娩镇痛 根据分娩疼痛产生的机制及日常麻醉工作的经验，硬膜外穿刺点的选择，以L2-3间隙为最佳 穿刺置管成功，硬膜外注射试验量1%利多卡因3-5ml，观察5分钟，无异常情况，镇痛平面出现，便可实施镇痛 常用局麻药罗哌卡因或布比卡因；镇痛药芬太尼或舒芬太尼。首剂量，0.0625%-0.15%罗哌卡因或0.0625%-0.125%布比卡因加1-2ug/ml 芬太尼或舒芬太尼0.4-0.6ug/ml，硬膜外注入8ml，维持量：6-8ml/h，也可以给予病人自控镇痛。 传统硬膜外分娩镇痛 方法：硬膜外0.25%布比卡因； 缺点：运动阻滞、尿潴留、下肢麻木、 不能行走、会阴部麻醉、 产程延长、器械产率增加； 平衡镇痛（balanced analgesia)： 保留镇痛效果、减轻运动阻滞 可行走的硬膜外镇痛（1）（walking/ambulating epidurals) 可行走的镇痛：low dose epidural 硬膜外：0.04%-0.1%布比卡因， 0.075%-0.1%罗哌卡因， 复合芬太尼或舒芬太尼； CSE：芬太尼20μg或舒芬太尼5-10μg； 布比卡因1.25-2.5mg； 罗哌卡因2-3mg 。 可行走的硬膜外镇痛（2） 优点：下肢运动减轻，直立位避免仰卧， 松弛盆底肌肉，缩短产程， 尿管置入机会减少，产妇满意度增加； 缺点：体位性低血压9％； 平衡功能受损7%； 下肢肌力减弱10％； 实施：病人的主观意愿，安全性考虑。 意义：运动阻滞轻微，产程影响最小。 可行走的硬膜外镇痛（3） 　 　 分娩 方式 产程 催产素 用量 VAS 局麻药 尿潴留 Apgar Roberts 2004 综述 —— —— —— —— 　 　 —— Frenea 2004 RCT —— 减少 —— 减少 减轻 Karraz 2003 RCT —— 缩短 —— —— Tibi2001 RCT —— —— —