皮炎和湿疹 上海交通大学医学院精品课程ppt课件.ppt

第十一章 皮炎和湿疹 ;第二节　 湿疹　ECAZEMA;定 义: 由各种内外因素引起的表皮及 真皮浅层的炎症。 发病机理复杂,一般认为与变态反 应有关，是有内外激发因子引起的一种 迟发性变态反应。 ;外部因素 食入物：鱼虾、蛋、竹笋、菠菜等； 吸入物：花粉、油漆、尘螨等； 物理因素：冷、热、日光等； 化学物质：肥皂、洗涤剂等;内部因素 神经精神因素：紧张、疲劳等 血液循环障碍：小腿静脉曲张等 内分泌及代谢紊乱 慢性感染性病灶 遗传因素：过敏体质 ; 病 因;临床特点 皮疹多样性，急性期丘疱疹为主， 具有明显渗出倾向，慢性期苔藓样变为 主浸润肥厚。瘙痒剧烈，易复发。 ;根据病程及临床特点分三期： 急性湿疹 亚急性湿疹 慢性湿疹; ;;;;;;; ;;慢性湿疹 好发部位：手、足、皱褶部位等 皮 损：浸润性红斑上有丘疹、抓痕 及鳞屑，伴苔藓样变，色素异常 瘙痒阵发性 病 程：慢性经过或痊愈或反复发作;;;;; 特殊类型的湿疹 手部湿疹：起病慢，表现为干燥暗红斑， 浸润肥厚，界清，冬季形成裂隙 乳房湿疹：暗红斑上丘疹、丘疱疹，可 伴糜烂、渗出，可单侧或双侧发病 外阴、阴囊、肛门湿疹：皮肤苔藓样变;;; 钱币状湿疹：好发于四肢，密集小丘 疹或丘疱疹融合形成圆形或类圆 形钱币大小的斑片，境界清楚。 淤滞性皮炎 即淤积性湿疹、静脉曲张性湿疹 婴儿湿疹 俗称奶癣，发生在婴儿头面部 的急性或亚急性湿疹;;;; ;鉴 别 诊 断; 接触性皮炎 接触史；部位局限；边界清楚； 皮损单一，可有大疱及坏死； 可有疼痛； 病程短，能自愈，不易复发； 斑贴试验阳性 ;;;;湿疹; 慢性单纯性苔癣---即神经性皮炎 先痒后出皮疹； 精神神经因素为主； 主要见于颈部、肘膝关节伸侧、腰骶 多角形扁平丘疹密集成片，皮损单一 而湿疹为圆锥形米粒大小灰褐色丘疹 融合成片，浸润肥厚且皮损多形 皮损干???无渗出；;;手足湿疹与手足癣的鉴别 好发部位 皮损性质 甲损害 真菌检查 发病季节; 手足癣 深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑； 境界清楚，常单发； 伴甲增厚、污秽、缺损等； 真菌检查阳性 夏季加重； ;鳞屑水疱型手癣;浸渍糜烂型足癣;角化过度型手癣; 鳞屑水疱型足癣 ;角化过度型足癣 ;治 疗;避免各种刺激，如抓、烫、肥皂擦洗、辛 辣、酗酒、海鲜饮食等 药物治疗 系统用药---抗炎止痒 抗组胺类药、静脉封闭、有感染者加 用抗生素；一般不主张系统应用皮质激素; 外用疗法： 急性期：渗出多用溶液湿敷 渗出少用油剂 无渗出时可用油剂或洗剂 亚急性：湿敷或用糊剂、乳剂 慢性期：软膏、霜剂或涂剂；局封; 中医中药内服外用 清热利湿、健脾利湿、养血祛风;第三节 特应性皮炎;概 念;定 义 ;;临 床 表 现;不同年龄不同表现，主要分三期： 婴儿期 儿童期 青年成人期;婴儿期（2月～2岁左右）; 散在或密集分布，界限不清。严重时除鼻。口周外，整个面部均可受累。 损害广泛者可延及头皮，表现为白色鳞屑或脂性黄痂。有时延及耳部，带伴细菌感染，表现为糜烂、溢脓、裂隙。 附近淋巴结肿大。 ;;;伴阵发性疾痒，常哭吵不宁。 病情波动很大，出牙、预防注射、呼吸道感染、气候突变时，病情就常恶化。如此反复，半数以下的病例到18个月后皮疹逐渐减轻、部分婴儿逐渐发展至儿童期。;儿童期(4～10岁) ;皮损主要累及四肢屈侧，其次为颜面眼睑部 -多发生于肘窝、腘窝，为红斑、丘疹覆 以鳞屑、薄痂，以后苔藓样变，-少数限于腕、踝、手背、肩背、小腿。 表现为钱币状湿疹。 ; 也可波及四肢伸侧，常累及整个上下肢。 为棕