《子宫肌瘤的介入治疗》ppt课件.ppt

生殖系统的介入治疗;Interventional Radiology;定　义;病　因;临床表现;影像学诊断 ;影像学诊断 ;子宫肌瘤血供 子宫肌瘤主要由一侧或双侧子宫动脉供血，这取决于肿瘤在子宫的位置。 肿瘤血供丰富，供血动脉分两类： 一类是扩张、弯曲而发育良好的血管成为肿瘤的包膜血管网； 另一类是由包膜血管网发出的细小动脉向肿瘤供应血液。;子宫肌瘤血管造影表现 双侧子宫动脉迂曲、延长和增粗，发出子宫肌瘤供血动脉即肌瘤包膜动脉。 包膜动脉发出向心性动脉形成肌瘤内部动脉网。肌瘤血管表现为发育良好的动脉血管、血管直径由粗变细逐渐过渡、较正常肌层血管粗。 肌瘤血管网血流慢、显影时间较正常肌层延长并延长到静脉期。 多发和较小的肌瘤则无特征性表现，瘤体和增大的子宫在血管造影上难以区分。 没有肿瘤湖染色出现，亦没有动脉中断及动静脉瘘等恶性征象。 ;介入治疗（子宫动脉栓塞术 ）;子宫动脉栓塞术发展历史;子宫动脉栓塞术发展历史;子宫动脉栓塞术发展历史;治疗机制;治疗机制;Interventional Radiology;子宫肌瘤的血供类型;肌瘤内血流量的分型;栓塞前评估 ;1.有症状(月经过多、继发贫血、子宫肿块相关症状)子宫肌瘤患者； 2.出凝血功能正常； 3.绝经前患者； 4.血红蛋白＞58g／L； 5.肌瘤直径＜9cm； 6.多发性黏膜下、肌间或浆膜下肌瘤； 7.药物治疗失败； 8.手术复发者。;1.带蒂浆膜下肌瘤； 2.寄生性肌瘤； 3.继发性阔韧带内肌瘤； 4.无症状性肌瘤； 5.出凝血时间异常者； 6.盆腔感染、妊娠、肌瘤恶变。 ;1.B超检查：了解肿瘤大小部位、数目、类型，测量肿瘤的体积便于治疗前后对照及适应证的筛选，建议选择经阴道彩色多普勒超声检查。 2.卵巢功能：测定促卵泡素，黄体生成素，雌二醇水平等，便于术后对比。 3.术前常规使用抗生素。 4.尿妊娠试验，排除已怀孕的患者。 5.手术时机：在最近一次月经干净后l周内进行，若在最近一次月经开始后超过l4天者需排除是否怀孕。;穿刺针 导丝（超滑导丝） 导管（Cobra，SP微导管等） 导管鞘 DSA（数字减影血管造影机） 高压注射器 栓塞剂;Interventional Radiology; 1.PVA(聚乙烯醇) 属永久性栓塞剂。 它造成目标血管出现局部炎症、血栓形成，导致栓塞动脉闭塞。目前子宫肌瘤栓塞治疗的文献，绝大部分以PVA作为栓塞剂的基础。 在选择PVA时，应注意其特性：在动脉注入时易于聚集，有效的微粒直径较大，造成 PVA聚集于目标血管的近端而出现侧支血管通过旁路供血病灶，最终引起治疗失败，微粒的直径大小参差不齐会造成目标血管的更多分支被栓塞，并可能出现非目标器官的误栓。 ; 2.平阳霉素+超液化碘油 利用超液化碘油的栓塞作用，碘油停留在子宫肌瘤血管网内，并利用碘油作为载体使平阳霉素在子宫肌瘤血管内发挥作用，破坏动脉壁上的内皮细胞，达到祛血管作用使肌瘤缺血坏死。目前文献报道该混合物的近期疗效良好， 但该类油状栓塞剂易于进入毛细血管水平，较易造成器官坏死，对于子宫动脉造影中出现宫旁静脉显影的情况，应谨慎选择该类栓塞剂。 ; 3.明胶海绵微粒 属于暂时性栓塞剂，引起动脉壁的急性炎症，最终导致血栓形成，6周后被吸收。 有些学者对于有生育要求的肌瘤患者采用明胶海绵颗粒栓塞，希望不影响子宫的功能。 4.丝线长期疗效尚待观察。 5.钢圈或明胶海绵条用于对双侧子宫动脉主干的栓塞，二者疗效区别不大。 ; 栓塞剂大小的选择： 有研究认为主要栓塞子宫肌瘤包膜血管，其直径为500μm，因此小于355μm的颗粒不应选用(易于造成子宫坏死和卵巢动脉的误栓)； PVA的直径一般采用500μm，也有采用355～500μm和500～700μm混合物。; 常规腹股沟区消毒铺巾，采用股动脉穿刺法。 局部麻醉穿刺后以 Seldinger法引入Cobra管，插管使导管尖端放置于腹主动脉分叉处，行盆腔动脉造影术。 通过盆腔动脉造影确定子宫动脉后，分别超选插管到两侧子宫动脉下降部与水平部连接处，用PVA由小到大与对比剂混合栓塞。 栓塞停止标准：子宫动脉血流停滞或对比剂反流。栓塞后再用明胶海绵条或钢圈栓塞子宫动脉主干。 建议栓塞双侧子宫动脉后常规行腹主动脉造影，有助于了解卵巢动脉是否仍对子宫肌瘤有血供。 ;１.子宫肌瘤动脉栓塞后的肉眼变化 (１）早期动态变化： 栓塞前肌瘤肉眼观色泽红； 栓塞后即刻（０ｈ）可观察到肌瘤色泽变暗，以半自动穿刺活检针穿刺瘤体针孔未见动脉血流出； 栓塞后6h观察到肌瘤色泽继续