病理学ppt课件_消化系统疾病.ppt

Ⅰ、急性（普通型）肝炎 （acute hepatitis） 1、镜下特点 （1）广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变为主； （2）坏死轻微，肝小叶内可有散在的点状坏死和嗜酸性小体； （3）肝细胞再生； （4）汇管区及肝小叶内有不同程度的炎细胞浸润。 2、肉眼 肝体积↑，被膜紧张 3、临床病理联系 （1）肝大，肝区疼痛或压痛 （2）黄疸 （3）乏力、厌油、恶心、呕吐等 （4）血清谷丙转氨酶（SGPT）↑ 4、结局 （1）完全恢复 （2）发展为慢性肝炎 （3）演变成重型肝炎 （4）病毒携带者 2、慢性（普通型）肝炎 　　　（chronic hepatitis） 　　病程持续半年以上者。 　　根据炎症、坏死及纤维化程度分为轻、中、 重度三类。 1、轻度慢性肝炎 （1）点（灶）状坏死，偶见轻度碎片状坏死； （2）汇管区周围纤维增生； （3）肝小叶结构完整。 2、中度慢性肝炎 （1）坏死明显，除灶性坏死及更严重的碎片状坏死外，出现桥接坏死； （2）肝小叶内出现桥形纤维带； （3）小叶结构大部分保存。 3、重度慢性肝炎 （1）肝细胞坏死重且广泛，有重度碎片状 坏死及大范围桥接坏死; （2）坏死区出现肝细胞不规则再生; （3）小叶周边与小叶内肝细胞坏死区间形 成纤维条索，纤维间隔分割肝小叶; （4）晚期可形成假小叶→肝表面不光滑， 呈颗粒状，质地较硬(早期肝硬化)。 * 毛玻璃样肝细胞 （ground glass appearance hepatocytes) Chronic hepatitis\severe type Chronic hepatitis\severe type 3、重型病毒性肝炎 （severe hepatitis） （1）、急性重型肝炎（暴发型） ◆ 镜下特点 ①弥漫性大片融合性坏死（大块坏死） ②无明显肝细胞再生现象 ③肝窦明显扩张充血与出血 ④小叶内及汇管区炎细胞浸润 ◆ 肉眼 ①肝体积↓（左叶），重量↓ ②被膜皱缩，质地柔软，可折叠 ③切面呈黄色或红褐色（急性黄 色肝萎缩或急性红色肝萎缩） ◆ 临床表现 ①肝细胞性黄疸 ②出血倾向 ③肝功能衰竭（肝性脑病） ④肾功能衰竭（肝肾综合征） ◆ 结局 ①死亡率高：＞70% ②渡过急性期→亚急性重型 （2）、亚急性重型肝炎 ◆ 镜下特点 ① 既有大片的肝细胞坏死（亚大块坏 死），又有肝细胞结节状再生； ② 小叶内外有明显的炎细胞浸润； ③ 小胆管增生伴瘀胆、胆栓形成。 ◆ 肉眼 肝不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色（亚急性黄色肝萎缩） ◆ 结局 ①停止发展 ②坏死后性肝硬化 ③继续发展→肝功能衰竭→死亡 （五）发病机制 （乙型肝炎） 1、肝细胞的损伤机制 乙肝病毒 机体 病毒基因组DNA肝细胞核内复制、转录、合成 核心颗粒 病毒 肝细胞 表面 刺激 机体 细胞免疫 释放入血 杀伤性TC （K细胞） 自然杀伤细胞 （NK细胞） 抗体依赖性的 细胞毒作用 （ADCC） 免疫攻击 杀灭血中病毒 受病毒感染的肝细胞坏死 肝炎类型 ---------- 急性普通型 急性重型 慢性肝炎 病毒携带者 肝损伤 ------- 少 多 多 无 病毒量 -------- 多 多 多 病毒与宿主 共存 免疫功能 ---------- 功能正常 功能增强 功能不足 功能缺陷 （免疫耐受） 2、各种临床病理类型形成机制 六、肝 硬 化 （liver cirrhosis） (一) 概述 　　肝硬化不是一种特异