上海交通大学医学院附属医院济仁医院普外科手术期的处理ppt课件.pptVIP

围手术期处理 Perioperative management 上海交通大学医学院附属仁济医院普外科 ; 一、术前准备 ( Preoperative preparation) ● 疾病轻重缓急 急症手术 限期手术 择期手术 ● 手术范围大小;术前准备 一 一般准备 1、心理准备： ● 病人及家属谈话 ● 必要的书面告知 ; 术前准备 2 生理准备 ● 适应性锻炼 ● 输血和补液 ● 预防感染 ● 补充热量、蛋白质和维生素 ● 胃肠道准备：一般腹部手术 胃肠道手术 结直肠手术 ● 其他 ;术前准备 二 特殊准备 1. 营养不良 常伴有低蛋白血症、贫血、血容量不足 ● 潜在危险 手术耐受差，组织愈和差，易发生并发症 ● 术前准备 血浆白蛋白≥ 30 g/L －－补充饮食 血浆白蛋白＜30 g/L －－补充人体白蛋白制剂和血浆;术前准备 2 脑血管病 ● 危险因素 老年、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、吸烟 ● 术前准备 近期脑卒中史,延期手术，6周;术前准备 3 心血管病 (1)高血压 ● 危险 易并发脑血管意外和充血性心衰 术中和术后的出血和渗血 ● 术前准备 控制于160/100 mm Hg以下 降压药物，术前镇静安眠 稳定病人情绪 ;术前准备 (2)心脏疾病 ● 危险 死亡率明显增高 ● 术前准备 心脏功能评估(表11-1,P139) 急性心肌梗塞,6个月内，不行选择性手术 如有心衰，须在心衰控制3-4周后方可手术 ;术前准备 4 肺功能障碍 1、对呼吸功能不全病人手术耐受力的估计 ● 危险因素:老年、吸烟、慢性阻塞性肺疾病 肥胖、急性呼吸系统感染 ● 检查: 胸片 动脉血气 肺功能检查：第一秒最大呼气量 ; 术前准备 · 肺功能障碍 2 术前准备注意事项 ● 术前戒烟，至少2周 ● 练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量 ● 慢性炎症者，术前用抗菌素3-5天 急性炎症，推迟择期手术最好至痊愈后1-2周 ● 应用支气管扩张剂，并稀释痰液 ● 麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咳痰困 难; 术前准备 5 肾疾病 ● 急性肾衰危险因素： ● 对肾功能的估计：(见表P140) 轻、中度：一般可耐受手术 严重肾功能不全，需进行有效的透析治疗 ● 手术前后注意： 术中及术后用药 应注意用对肾功能无影响的药 ; 术前准备 6 糖尿病 ● 危险： 切口愈合延迟，感染，水电解质紊乱 ● 准备和处理： 控制血糖，以血糖轻度升高为宜 纠正水电解质紊乱和酸中毒 应用抗菌素 监测血糖 ;术前准备 7 凝血障碍 ● 术前仔细询问病史，体格检查 ● 准备和处理： 急症手术－－输血制品 择期手术－－改善凝血功能 特殊疾病; 术前准备 8 下肢深静脉血栓形成 ?肺栓塞－最严重的致命并发症 危险因素： 防治： ● 术后鼓励病人早期活动（下肢活动） ● 适当应用祛聚活血药物;术前准备 9 肾上腺皮质功能不足 危险因素：正在激素治疗 6－12月内激素使用超过2周 防治：