局部解剖学_胸部医学ppt课件.ppt

第三章 胸 部 Thorax; 胸前区 胸壁 胸外侧区 胸背区 胸部 胸腔 ;颈静脉切迹 胸骨角 剑突 肋弓 胸骨下角 锁骨 肩胛骨下角 乳头;;①向后平对第4胸椎下缘；;②气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；;③平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处；;④平主动脉弓的起、止处；;⑤动脉韧带连与左肺动脉与主动脉弓之处；;⑥奇静脉汇入上腔静脉处；;⑦ 上、下纵隔的分界线；;（二）标志线;;胸壁浅层结构包括皮肤、浅筋膜 深层结构包括深筋膜、胸上肢肌、背肌、腹肌、肋间 肌、胸内筋膜 一、浅层结构 Superficial Structure （一） 皮肤 （二） 浅筋膜 Superficial fascia;1.浅血管;（2）静脉： 胸廓内静脉 肋间后静脉 胸腹壁静脉 胸外侧静脉;2.皮神经 Cutaneous n. 锁骨上神经：约3～4支，分布于胸前外侧壁和肩部皮肤。 肋间神经皮支 ;1.位 置：位于第2（3）～第6（7）肋高度的浅筋膜内。;2.结构;乳房后隙：为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙，内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。;3.淋巴回流Lymph drainage a. 乳房外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流主要途径;b. 乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结 c. 乳房内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房淋巴管相吻合;d. 乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前外侧壁上部及膈下淋巴管相吻合，从而与肝上面的淋巴管间接相连 e. 乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结;二、深层结构 Deep Structures 1. 深筋膜 Deep fascia 浅层Superficial layer： 覆盖胸大肌，与腹部和背部深筋膜相延续 深层Deep layer： 包绕锁骨下肌和胸小肌，并形成锁胸筋膜;2. 肌层;胸横肌;3. 肋间隙 Intercostal Space;肋间血管神经在肋沟处的排列从上到下为： 肋间后静脉 肋间后动脉 肋间神经;肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿 肋沟和下位肋上缘前行。 ;肋间神经： 第2肋间神经的外侧皮支分出肋间臂神经； 上6 对肋间神经主干在胸骨侧缘处移行为前皮支； 下5对肋间神经和肋下神经在白线附近移行为前皮支； 各神经均有外侧皮支。;胸膜腔穿刺： 在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。 在胸前壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。 ;（四）胸廓内血管;（五）胸内筋膜 Endothoracic fascia;行胸膜腔穿刺术在何部位进行？;施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？ ;临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。;;第三节 膈 diaphragm;分部 胸骨部：起自剑突后面 肋部：起自下6对肋骨和肋软骨的内面 腰部：以左、右膈脚起自上2-3个腰椎 止点：中心腱;胸肋三角： 位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管和淋巴管通过；;膈三个孔通过的结构;膈的血管、淋巴和神经;第四节 胸膜及胸膜腔;二、胸膜腔 胸膜隐窝：肋膈隐窝 肋纵隔隐窝;三、壁胸膜的体表投影;经左剑肋角的心包穿刺术;第五节 肺 Lung;二、结构;（二）肺门和肺根;肺根 Root of Lung;由前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉 由上向下：左肺根为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉 右肺根为主支气管、肺动脉、上肺静脉和下肺静脉;（三）支气管肺段;支气管肺段 (肺段)：;;三、血管、淋巴和神经 肺动脉、肺静脉和支气管动、静脉、肺的淋巴管、淋巴结和神经;第六节 纵 隔 Mediastinum;（二）分区：以胸骨角至第4、5胸椎间的平面为界;中部为左肺根 肺根的上方为主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉 后方为胸主动脉、左交感干、内脏大神经、左迷走神经 前方有左膈神经、心包膈动、静脉，前下方有心包 ;中部为右肺根 肺根前方为右膈神经、右心包膈血管，前下方为心包 肺根上方有奇静脉弓、右头臂静脉、上腔静脉、气管和食管 肺根后方为奇静脉、右迷走神经、右交感干、内脏大神经和食管;二、上纵隔;;（一）胸腺 thymus;（二）上腔静脉及其属支;毗邻