康忻病例北大医疗鲁中医院心内科张洪涛_课件.pptxVIP

比索洛尔临床应用病例分享北大医疗鲁中医院心内科——张洪涛 安心选择， 更多获益主诉与现病史基本情况： 63岁男性，有阵发性房颤病史 主诉：发作性胸闷、心慌4.5年，加重20天。现病史：患者于4.5年前多于活动时出现胸闷、心慌，伴乏力，夜间可平卧，持续数分钟可缓解，就诊于临淄区医院，行冠状动脉造影检查示：LM未见狭窄，LAD中段90%狭窄，D2近段60%狭窄，LCX近段、RCA近中段管壁不规则狭窄；于LAD、D2分别植入支架1枚。术后规律服药（阿司匹林肠溶片、波立维、氟伐他汀胶囊、欣康、美托洛尔片），仍有症状间断出现。半年前自行停用“氟伐他汀胶囊、美托洛尔片”。20天前感冒后出现咳嗽、咳痰少量，无发热、流涕等，胸闷、心慌较前加重，休息时亦有发作，伴夜间阵发性呼吸困难，遂来我院就诊。既往史及个人史既往史：有阵发性房颤病史4.5年，平时无明显不适。2016-04-27在临淄区医院查心电图示：心房纤颤，心室率135次/；当时未做特殊处理，2016-05-09入院时仍为心房纤颤。否认高血压病、糖尿病病史。个人史和家族史：平日生活规律，吸烟30年，平均每天10支，已戒烟4.5年，否认饮酒嗜好。无工业毒物、粉尘等接触史。家族中无类似疾病患者。体格检查体温：36℃血压：126/102mmHg脉搏：66次/分心率：124次/分肺部体征：双肺呼吸音清，未及明显干湿性罗音。心脏体征：心率124次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未及明显心脏杂音。辅助检查心电图：入院时心电图，心室率较快辅助检查心脏超声：双房增大（左房45mm，右房65*47mm），升主动脉增宽，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，主动脉瓣退行性改变并轻度反流，左室功能EF 54%。辅助检查心脏超声：双房增大（左房45mm，右房65*47mm），升主动脉增宽，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，主动脉瓣退行性改变并轻度反流，左室功能EF 54%。实验室检查肌钙蛋白I　15ug/ml总胆固醇TC4.20　mmol/L空腹血糖5.76mmol/LALT82u/LAST30.2　u/LLDL-C2.72　mmol/LTG0.68　mmol/LBUN6.15　mmol/LCr76.9umol/L其他　　　诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 心功能Ⅲ级（NYHA分级）2. 心律失常 心房纤颤初步治疗方案治疗计划：药物治疗药物名称用法用量阿司匹林肠溶片　100mg　qd　氯吡格雷片75mgqd　比索洛尔片2.5mgqd单硝酸异山梨酯片20mg bid氟伐他汀缓释片80mgqn　呋塞米注射液20mg bid iv　　螺内酯片20mgqd　 入院后患者症状明显改善，将比索洛尔加量至5mg qd治疗经过治疗经过 冠脉造影检查：术中见：LM未见狭窄，LAD、LAD-D双支架通畅，前向血流TIMI 3级；LCX粗大，中段斑块，前向血流TIMI 3级；RCA远段斑块，PLA分支开口50%狭窄，前向血流TIMI 3级。BB改善心肌缺血BB改善心肌缺血心率增快不仅是心脑血管疾病的一个独立危险因素，而且是预后不良的标志BB改善心肌缺血有效进行HR管理阻挡心血管疾病发生发展的一个措施康忻TM—高选择性β1 受体阻滞剂辅助检查心电图：入院3日后复查心电图随访及用药目前仍在院，观察其心率、血压情况，及时调整药物病例小结病例特点总结、经验分享等： 该患者有房颤病史，平时心率快，但患者无明显不适，此次再发胸闷、心慌入院，查冠脉造影未见严重狭窄，加用比索洛尔严格控制心室率治疗，根据其血压、心率情况逐渐加量，心率逐渐下降，目前血压波动在99-130/70-85mmHg左右，心率波动在77-108次/分左右，继续监测血压、心率，1个月后复查心脏彩超及心电图，以调整药物剂量。建议长期口服β受体阻滞剂，以改善远期预后，降低心血管事件发生率及死亡率。 康忻是冠心病、高血压治疗方案中的安心选择！