《呼吸机的临床应用》课件.pptVIP

分析压力/容量环的意义 PEEP改善顺应性，减轻肺水肿 纠正V/Q失调，增加气体交换 通气模式 间歇正压通气（intermittent positive pressure Ventilation，IPPV）最基本的通气模式。吸气相正压、呼气相压力降为零。 间歇正负压通气（intermittent positive negative Pressure Ventilation，IPNPV）吸气相正压、呼气相转为负压。通气机在吸、呼气相均辅助通气，应用不普遍。　　 持续正压气道通气（continuous positive airway pressure，CPAP）指在有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内均人为地施以一定水平的正压. 通气模式 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation ,IMV）机械通气按事先设置的呼吸参数给予患者指令性呼吸；在指令通气间隔时间内，患者可以有自主呼吸，且不受呼吸机的影响，两者呼吸不同步。 同步间歇指令通气(Synchronized ,SIMV） 机械通气机提供的指令性通气可以由自主呼吸触发，机械通气机的供气能与自主呼吸同步。 注意事项 与PSV同时使用：IMV／SIMV＋PSV，能避免或加重呼吸肌疲劳； 低呼吸频率的IMV／SIMV不易应用时间过长，避免或加重呼吸肌疲劳的发生率； 患者病情变化或不稳定时，应警惕发生通气不足的可能。，应用低频率的IMV／SIMV时，应注意将MV报警下限调至能维持患者生命的最低水平，加用PSV. 通气模式 压力支持通气（pressure surpport ventilation PSV）是一种辅助通气方式，即在自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强患者的吸气能力。　　 临床应用：主要应用于自主呼吸能力不足，但神经调节无明显异常的患者，常用于机械通气撤除的过程中、危重哮喘、COPD、胸部外伤和手术后需长期机械通气机支持者。　　 通气模式 6.压力调节的容量控制（pressure regulated Volume control，PRVC）呼吸机通过不断监测患者的胸／肺的顺应性（压力一容量变化），计算出达到预定W所需的最低吸气压力，反馈性地自动调节吸气压力，在TV保证前提下，将患者的吸气压力降低至最恰当水平。 临床应用;气道阻力增加和／或肺顺应性下降明显的患者，如危重支气管哮喘, ARDS等。 通气模式 双相或双水平正压通气（BiPAP，Bi－level positive airway pressure）吸、呼气相的压力均可调节,P1相当于吸气压力（0～90cmH2O），P2相当于呼气压力；T1相当于吸气时间，T2相当于呼气时间；这两个时相的压力和时间均可根据临床的需要随意调整。 临床应用：自主呼吸和控制呼吸时均可使用。一般情况下，根据临床需要，可灵活调节出多种通气方式。　　 通气模式 呼气末气道正压 (positive end expiratory pressure,PEEP)指呼吸机在呼气未仍保持在一定的正压水平。 优点： 增加功能残气量，增加气体交换区域 重新扩张萎陷的肺区域； 减少右→左分流； 避免呼气末肺泡萎陷； 改善通气/血流比值。 通气模式 PEEP副作用： 减少静脉回流及增加胸内压减少心输出量 ； 减少肾、肝、和内脏血液循环； 增加颅内压（减少颈静脉的静脉回流）。 通气模式 最佳PEEP选择：最佳PEEP应是能使萎陷的肺泡胲胀至最好状态、Qs／Qt降低至最低水平、PaO2被提高至基本满意水平，而对血流动力学影响和肺组织气压伤降低至最低程度的PEEP水平。 最佳PEEP水平选择法： 1.压力一容量环 2.根据患者氧合状况调节（FiO2≤40％～50％、Pa02≥60mmHg时的最低PEEP水平） 通气模式 内源性PEEP---PEEPi/auto-PEEP： 相对于体外呼吸末正压而言，是指呼吸末肺泡与气道口之间的压力差，与气道阻力增高、小气道萎陷、呼气时间短、潮气量过大等因素有关。 致肺泡内气体滞留，使肺泡内压在整个呼吸周期均保持正压。相当于PEEP的作用，称PEEPi(intrinsic)或auto—PEEP。PEEPi增加呼吸功、影响心功能、降低通气效果。 通气模式 3.呼气延长或延迟（expiratory retard）和呼气未屏气（end—expiratory hold）：　 4.叹息（sigh）： 5.反比通气（inverse rate Ventilation，IRV） 吸气末屏气（end－inspiratory hold）（inspiratory plateau）（end－inspiratory pause）　　 优点： 有利于