2010年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展ppt课件.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与全身疾病 血清瘦素与AHI呈正相关 OSAHS病情越重，瘦素水平越高 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS病因研究进展 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 肥胖症 体重和AHI之间无必然联系 肥胖是OSAHS的独立危险因素 肾上腺素能受体（ADR）基因是肥胖与体脂分布的相关基因 β2和β3肾上腺素能受体基因多态性与OSAHS的关系，包括β2-ADR Arg16Gly、β2-ADR Gln27Glu、β3-ADR Trp64Arg 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS患者血浆食欲素A的水平显著高于单纯肥胖和正常对照 发病OSAHS有显著的家族聚集现象，提示遗传因素参与OSAHS 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 上气道神经肌肉由于打鼾的振动而受到损害，引起上气道开大反射障碍，结合其它促进因素的作用导致上气道塌陷 OSAHS患者上气道传入神经纤维受损伤，对温度的敏感性降低，电镜下可见外周传入神经纤维轴突和髓鞘退变。传出神经和肌肉也有损伤改变 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 Mann（2002） 颏舌肌神经肌肉刺激可使喉咽腔内径明显加大 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS诊断研究 多导睡眠仪监测 影像 纤维内窥镜 超声心动图 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 影像研究 X线平片、CT和MRI等 测量上气道各解剖区平面的截面积、气道的矢状径、冠状径、咽侧壁和咽后壁软组织厚度等 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 纤维内窥镜观察咽腔形态 性别间上呼吸道解剖形态的差异是OSAHS发病率悬殊的原因之一，随年龄增加，上呼吸道咽壁顺应性增加是中老年人易发生OSAHS的基础 常规超声心动图检查显示孤立性右室肥厚而其他检查找不到基础疾病者，结合临床应考虑OSAHS的可能 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 Berger（2002） 34例OSAHS患者软腭和悬雍垂形态和组织病理学 形态上变化不大 病理改变表现为血管充血，组织纤维化，疏松结缔组织被纤维化组织代替，组织水肿，腺管扩张，局部有炎细胞浸润 并非是疾病本身所致，可能为气道阻塞引起 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 儿童OSAHS发病机制与成人不同 Ovchinsky（2002） 115名OSAHS患儿的445名亲属中有20.4%有OSAHS OSAHS有遗传因素起作用 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 Freeman-Sheldon综合征（吹笛面容综合征），文献报告70例，口及鼻孔小，下颌小且后缩，马蹄内翻足，全身肌肉紧张等 Down综合征 Treacher Collins综合征 黏液性水肿，甲状腺功能低下，肢端肥大症等均可有小颌畸形 巨舌症，严重的上气道组织水肿 颞下颌关节强直继发小颌畸形 * 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展 解放军总医院 胡 敏 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea syndrome, OSAS） 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS） Gruilemnault（1978） 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 什么样的疾病？ 如何看待这种疾病？ 如何治疗这种疾病？ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome, SAS） 中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea, CSA） 阻塞性睡眠呼吸暂停∕低通气综合征（obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome, OSAHS） 混合性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome, SAS） 睡眠障碍 每晚7小时睡眠中，持续10秒以上的呼吸暂停发作次数大于30次，呼吸睡眠暂停紊乱指数或呼吸睡眠暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）超过5次 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 AHI：平均每小时的睡眠呼吸暂停次数＋低通气次数，是个平均数 呼吸暂停：胸部运动或口鼻气流暂停至少10秒以上 低通气：呼吸气流降低至正常气流强度的50%以上并伴有4%以上的氧饱和度下降 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea, CSA），口鼻气流和胸腹呼吸活动同时停止 阻塞性睡眠呼吸暂停∕低通气综合征（obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome, OSAHS），口鼻气流停止，胸腹呼吸仍存在 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 混合性睡眠呼吸暂停