《脑血管病血压管理策略》课件.pptVIP

AHA的推荐 对于血压高但其他方面适合接受rtPA 治疗的患者，溶栓治疗之前应降压至SBP≤185 mmHg、DBP≤110 mmHg（Ⅰ级推荐，B 级证据）； 患者接受静脉rtPA 治疗后至少最初24h 内维持在180/105 mmHg 以下水平； 接受其他紧急干预以再通闭塞血管的患者应遵循上述的血压推荐（Ⅰ级推荐，C 级证据） Stroke，2007：38：1655-1711. ESO缺血性卒中和TIA治疗指南（2008） 不建议在急性缺血性卒中时进行常规降压治疗 建议对以下任一情况患者应给予谨慎降压治疗 反复测量提示极端高压情况（ 220/120mmHg） 严重心衰 主动脉夹层 高血压脑病 中华神经科杂志.2010;43(2):1-7. 有高血压病而无脑血管病 急性脑血管病 主要矛盾 高血压 脑血液灌注 140/90mmH 缓慢地使血压维持在安全的范围内。 年龄、脑血管的危险因素、脑血管病的类型、脑水肿的情况、病前的血压水平、是否颅内外血管的狭窄及其程度 。 急性卒中合并心衰/夹层动脉瘤例外 不同年龄组血压管理 ＜55岁卒中发病时血压容易升高，若＞180/110mmHg，应予降压治疗 55-64岁，若早期血压＞200/110mmHg，可缓慢降压，1周后病情平衡后维持在160/89mmHg以下 65-81岁特别慎重低灌注，分水岭梗死，血管狭窄高发，血压＞210/110mmHg，可非常慎重地缓慢降压 ＜160/90mmHg的急性卒中，尽量不降压治疗；处理高颅压/抬高床头/吸痰/导尿/静处理后，缓慢降压。 卒中患者血压控制 有卒中／TIA病史的患者，降压治疗可以减低卒中的复发，同时降低其他心血管风险。 降压治疗对于高血压患者和血压在正常高限患者同样有效，血压的靶值应高小于130／80mmHg。 试验表明预防作用主要来自血压下降的本身，因此可以使用所有种类降压药物和各种药物的联合。尽管ACEI和ARB（合用或不合用利尿剂）的证据较多，但是特定的脑血管保护的降压药物仍需跟多的证据。 目前没有急性期降压益处的证据，研究仍在继续。在更多的证据获得之前，建议降压治疗在病人病情稳定（通常几天）后开始。 在观察性研究中，发现血压水平和认知下降以及痴呆发生相关，降压治疗可以使其发生推迟。 缺血或出血性卒中发生后血压升高，一 般不需要紧急治疗，除非有其它内科疾患（心肌 梗死、心力衰竭、主动脉夹层）。 如何进行降压治疗? 血压调控的方法 短暂的 对症处理 Bp 180/95mmHg 不干预血压 持续的 血压超过指南规定的范围，尤其是原有高血压病 抗高血压药 严密监测血压 脑出血 or 脑缺血 脑出血 脑缺血 24-48h内，75%-80%的患者血压升高，低于5%的患者出现SBP120mmHg 有80%的患者血压升高，血压的数值高于缺血性卒中 脑的自动调节功能障碍，脑的灌注压随血压变化。降压太积极可以导致脑血流减少、梗死面积扩大、神经功能恶化 血肿扩大或再出血，因此，对于急性期脑出血患者推荐降压治疗 也需要考虑个体化差异，参考病前有无慢性高血压、颅内压(ICP)、年龄、出血原因和发病时间 降压 降压开始时间 缓慢进行 个体化 维持平稳 靶器官保护 由于反应性血压增高常在卒中1周后恢复正常，故多主张在卒中1?周后才考虑加用抗高血压药物，除非患者血压急骤升高而对症处理无效。 急速大幅度的降压往往产生脑缺血损害的后果 每个高血压病患者的基础血压水平不尽相同,?加上合并症亦有不同，需依据具体情况选用药物和控制降压程度。 使血压在24h内维持稳定，尽量避免血压波动，对于缓解脑卒中症状及防止脑卒中复发均有意义 治疗中，靶器官的保护尤其重要，重点是心、脑、肾等器官 抗高血压治疗需参考以下几方面 头颅MRI：典型分水岭梗死影像表现 女，52岁。因“突发左侧肢体活动不能8h”入院。高血压病史10余年，入院血压210/110mmHg DSA结果 右颈内动脉C2段次全闭塞 How to manage her blood pressure during the next 7-10 days？ Not to treat ？ Treat ？ How to manage her blood pressure during post-stroke？ Treat？ Target？ Question ? 善于识别特殊类型的脑梗死 分水岭脑梗死 多发颅内外血管狭窄 脑组织的灌注不足 加重原有病情 诱发新的梗塞 慎重降压 过快过低 对卒中患者血管学的评价非常重要！ 一、背景 二、脑血管病急性期血压管理策略 三、脑血管病恢复期血