2012_文芳 糖尿病常见问题的诊治及围手术期的处ppt课件.ppt

糖尿病常见问题的诊治 及围手术期的处理 南华大学附属第一医院 文 芳;一、糖尿病（DM）的诊断标准 1、糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl)或 2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或 3、OGTT试验中2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl)，无症状者需在另一天对上述结果核实。;二、DM的分型 （一）、1型糖尿病（T1DM） 1、免疫介导型 ①HLA易感基因 HLA—DQA、DQB、DR ②自身抗体 GAD—Ab、ICAs、IAA ③伴随其它自身免疫病; 有两种情况：青年起病型、成人迟发型自身免疫性DM称为LADA。LADA特征：起病年龄＞15岁，起病6个月内无酮症发生，起病时非肥胖，自身抗体阳性，多具有T1DM的易感基因。 ; 2、特发型：自发酮症起病，三个常见的自身抗体阴性，排除目前已知病因的DM。 （二）2型糖尿病（T2DM）95%胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足。 ;; （三）其它特殊类型的DM 共有8类 （四）妊娠糖尿病：在妊娠期间首次发现的糖耐量减低（IGT）或糖尿病称为妊娠糖尿病，不包括妊娠前已确诊的DM患者（糖尿病合并妊娠）。;三、常见糖尿病急性并发症的诊治 （一）糖尿病酮症酸中毒（DKA） 1、特点： ①糖尿病症状加重，恶心、呕吐 ②血糖↑、血酮↑、尿糖、尿酮阳性 ③血PH↓HCO3－↓、BE的负值增大。 ④电解质紊乱。;2、处理： ①输液：是抢救DKA首要的、关键的措施。 量：在2h内输入1000—2000ml,第2—6h约输入1000—2000ml，24h约4000—5000ml，严重者可达6000—8000ml。 种类：血Glu＞13.9mmol/L 输0.9%NS＋RI ＜13.9mmol/L 可输5%、 10%GS，但需加入RI。 Glu：RI按2—4g：1u。; 胃肠道补液：主动饮水，不能主动饮水者插胃管补液。开始每30分钟给温开水150～200ml,以后视病人脱水的情况逐渐减少口服补液的量。 胃肠道补液量可占总输入量的1/3—1/2。若有呕吐，明显胃肠胀气或上消化道出血者，不宜采取胃肠补液。; ②胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗，0.1u/Kg/h。可加用首次负荷量10—20u静注。血糖下降速度一般以每小时约降低3.9—6.1mmol/L 为宜。每1—2 h查血糖、电解质、血酮等。有条件最好使用胰岛素泵。;③纠正电解质及酸碱平衡失调 纠酸：PH＜7.1或HCO3-＜5mmol/L，给予5%碳酸氢钠84ml加注射用水250ml静滴。用双管输液，不能加入RI。 补钾：治疗前已低钾，开始治疗时即补，头2~4小时通过静脉输液每小时约补氯化钾1.0—1.5g。;治疗前血钾正常，每小时尿量在40ml以上，可在输液和RI治疗时同时开始补钾。若每小时尿量少于30ml，宜暂缓补钾，待尿量增加后再补。若治疗前高钾，暂不应补钾。治疗过程中，应定时监测血钾水平。;④处理诱发病和防治并发症 休克、严重感染、心衰、心律失常、肾衰竭、脑水肿、胃肠道表现等。 ⑤护理：口腔护理、皮肤护理，记录神志、瞳孔、R、BP、HR及出入水量等。;（二）、糖尿病非酮症高渗综合征（DNHS） 1、特点： ①、老年及外科手术后多见。 ②、糖尿病症状加重，进行性意识障碍。 ③、严重脱水，出现舌干红、眼球凹陷等体征。;④、严重高血糖，常≥33.3mmol/L。 ⑤、高血钠≥155mmol/L。 ⑥、高血浆渗透压≥350mOsm/L。公式2（K++Na+)+BuN+Glu ⑦、无明显酮症;2、处理：基本同DKA。 ①补液： 0.9%NS1000—2000ml再根据血Na和血浆渗透压作决定。同时胃肠补液。如仍血钠＞155mmol/L，血浆渗透压＞ 350mOsm/L，可