血液透析的血管通路ppt课件.pptVIP

血液透析的血管通路;慢性肾衰竭的替代治疗方法;有效的血管通路-----血透病人的生命线;如果不是有一个良好的血管通路，基地组织早就完了！;历史;理想血管通路的几个特征;建立血管通路的方法;理想的动静脉内瘘;动静脉内瘘成形术;解剖----前臂及手部浅层;解剖----前臂及手部血管;术前—血管选择;术前—制作内瘘的动静脉选择标准;术前—护理准备及注意事项;术前医嘱;术前日医嘱;术式—动静脉内瘘的类型;端端吻合;术式----常用动静脉内瘘吻合方式;术式----常用动静脉内瘘吻合方式;手术方法;手术方法---经验;手术方法---经验;术式—两种不同部位动静脉内瘘的比较;术式—两种不同部位动静脉内瘘的比较;术式—两种不同部位动静脉内瘘的比较;术式—两种不同部位动静脉内瘘的比较;术式—两种不同部位动静脉内瘘的比较;手术并发症;吻合口血栓;术后医嘱;术后观察;术后使用和护理---患者;术后使用和护理—血管穿刺前的准备 ;如果肢体水肿，可用手压局部待血管暴露，如果血管扩张不好，可用止血带扎紧肢体近心端，等血管充盈后再作穿刺。初次使用时，穿刺针进入血管后应立即松开压脉带，并用无菌纱布轻压穿刺点，防止渗血、血肿发生。 穿刺针一般选用16号不锈钢硅化穿刺针 ;术后使用和护理---血管穿刺;穿刺一次未成功，未穿破血管，可在原穿刺点再穿刺，若已穿破，应立即拔出并加压止血。避免穿刺针反复进退，否则易引起针眼渗血，所以要求操作人员操作熟练，穿刺准备充分。 为延长血管使用寿命，可在血管上作轮换穿刺，也可在原针眼重复穿刺。定点穿刺成功率高，穿刺疼痛轻。对于消瘦衰竭、皮肤弹性差的病人使用定点穿刺要慎重，因皮下组织少可引起针眼渗血。 ;血液透析治疗效果与血流量有显著的关系。一般要求血流量在150ml/min，如果达不到则要找原因，最常见的是穿刺位置不当、针尖斜面方向不好或病人本身的血容量不足造成。若是血管本身扩张不好致血流量不够，可在两穿刺点之间用小纱布团压迫血管，以此增加血流量。 ;术后使用和护理---血管穿刺后护理;内瘘穿刺后压迫方法比较;显示卫生纸滚法比纽扣法、纱布块法引起内瘘并发症发生率明显降低,其优点: 1卫生纸滚呈圆柱状,可塑性强,压迫点呈弧线形,恰好填充内瘘针眼周围凹陷。 2卫生纸滚长度为3.5cm,比穿刺针长出1cm,压迫时可使皮肤穿刺点与血管穿刺点同时受力,达到充分的压迫止血作用。 3卫生纸滚柔韧度适中,利于损伤的内瘘血管再生修复,且吸水性强,即使有少量血液也可被吸收,从而保持内瘘外面皮肤清洁。 4卫生纸来源广、经济、制作简便,可降低透析成本。 5卫生纸滚压脉止血法是根据压积小、压强大的物理原理,这种止血方法省力、节时,有利于病情观察和护理,从而有效地提高护理质量。但从附表可见卫生纸滚法也有一定的内瘘并发症发生,原因为卫生纸滚为圆柱状,易滑动所致。后经临床实践,采用三点固定法,将其牢牢固定在穿刺点上,大大降低了内瘘并发症的发生率。 ;穿刺方法对内瘘的影响;穿刺方法对内瘘的影响;穿刺方法对内瘘的影响; 血液透析患者动静脉瘘早期启用可选择内瘘肘部头静脉或贵要静脉作为动脉出路向心方向穿刺。