解读《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》2017-ppt课件.pptxVIP

《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》解读 ; 高血压是导致心脑血管疾病的独立危险因素，是老年人致死、致残的重要原因。中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会组织相关专家对2011版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识进行更新，形成《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》。 本文对指南进行分析整理，供同行参考。同时美国公布新版高血压指南，高血压被重新定义，本文将对比。 ; 提要1.老年高血压的定义及测量2.老年高血压的临床特点3.降压治疗目标及诊治流程4.降压药物治疗5.特殊情况的降压治疗6.高龄及虚弱老年患者的治疗7.老年人高血压非药物治疗8.美国更新高血压指南对于我们的影响; 提要1.老年高血压的定义及测量2.老年高血压的临床特点3.降压治疗目标及诊治流程4.降压药物治疗5.特殊情况的降压治疗6.高龄及虚弱老年患者的治疗7.老年人高血压非药物治疗8.美国更新高血压指南对于我们的影响;老年高血压定义 年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 若收缩压≥140mmHg，舒张压90mmHg，定义为单纯收缩期高血压（ISH）。;不同测量方法的血压正常值： 诊室血压140/90 mmHg， 家庭自测血压135/85mmHg， 24h平均动态血压130/80mmHg， 24h动态血压清醒时平均血压135/85mmHg。 近年，推荐采用示波技术的自动电子血压计测定诊室血压(AOBP)，收缩压≥135mmHg或舒张压≥85mmHg定义为高血压。;; 提要1.老年高血压的定义及测量2.老年高血压的临床特点3.降压治疗目标及诊治流程4.降压药物治疗5.特殊情况的降压治疗6.高龄及虚弱老年患者的治疗7.老年人高血压非药物治疗8.美国更新高血压指南对于我们的影响;1、收缩压增高为主； 2、脉压增大； 3、血压波动大； 4、体位性低血压； 5、餐后低血压； 6、血压昼夜节律异常； 7、诊室高血压； 8、多种疾病并存，并发症多； 9、容易漏诊、误诊的???血压。;1、收缩压增高为主 老年人收缩压随增龄升高，舒张压在60岁后呈降低趋势;2、脉压增大 脉压增大是老年高血压的特点，定义为脉压40 mmHg，老年人的脉压可达50～100mmHg。;3、血压波动大： 随着年龄增长，老年高血压患者的血压易随情绪、季节和体位的变化明显波动，清晨高血压多见。老年人血压波动增加了降压治疗的难度，需谨慎选择降压药物。 此外，老年高血压患者常伴有冠状动脉、肾动脉、颈动脉及颅内动脉病变等，血压急剧波动时，心脑血管及靶器官损害可显著增加。;4、体位性低血压： 体位性低血压是指从卧位改变为直立体位（或至少60°的直立倾斜试验） 3min内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状。 老年患者容易发生体位性低血压。当高血压伴有糖尿病、低血容量，或使用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更容易发生体位性低血压。因此，诊治过程中需要注意测量卧、立位血压。;5、餐后低血压 为进餐后2h内收缩压下降≥20mmHg或餐前收缩压≥100mmHg、餐后收缩压90mmHg，并于进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。;6、血压昼夜节律异常： 老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度10%（非杓型）或20%（超杓型），甚至夜间血压反较白天升高（反杓型），血压昼夜节律异常更易发生心、脑、肾等靶器官损害。 老年高血压患者非杓型血压发生率可达60%以上。与年轻患者相比，血压的昼夜节律异常与老年人靶器官损害关系更为密切。;7、诊室高血压： 又称“白大衣高血压”，指患者就诊时由医生或护士在诊室内所测血压收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，而在家中自测血压或动态血压监测不高的现象。老年人诊室高血压常见，易导致过度降压治疗。 应鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。;8、多种疾病并存，并发症多： 老年高血压常伴ASCVD及心脑血管疾病的其他危险因素，部分患者多种疾病并存。 老年患者脑血管病常见，应注意筛查和评估。若患者存在≥70%的双侧颈动脉狭窄或存在严重颅内动脉狭窄，过度降压或血压波动可增加缺血性卒中的危险。;9、容易漏诊、误诊的高血压： 主要有三种： （1）继发性高血压； （2）隐匿性高血压； （3）假性高血压。;（1）继发性高血压： 老年人继发性高血