腹腔镜直肠癌根治术摘要ppt课件.pptxVIP

腹腔镜直肠癌根治术 西安交通大学第一附属医院 夏鹏 背 景 一篇名为《A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer》的文章于2015年4月2日发表在了NEJM。 研究结果表明：治疗直肠癌，腹腔镜与开放性剖腹手术疗效相当。这一结论令全世界外科界同仁感到了惊喜和鼓舞！ 机遇还是挑战？ 成长历程 早期手术 出血 主动脉出血 现在我们总结了个人手术流程 腹腔镜直肠手术步骤 操作过程中需要注意： 1、游离过程中注意保持腹下神经前筋膜和直肠固有筋膜的完整性，始终使下腹下神经丛（注：盆丛）保护于完整的筋膜结构之下。 2、男性精囊腺及女性阴道上部的前外侧存在神经血管束，手术中需注意保护。 3、准确进入邓氏筋膜前叶（注：精囊腺表面透明的筋膜组织）和后叶之间的邓氏筋膜间隙后，为避免损伤盆自主神经，在前列腺平面超声刀应该向直肠前壁表面的邓氏筋膜后叶进刀，并切断邓氏筋膜后叶。 4、注意几个相关联的解剖定位标志：第3骶椎平面是SRA的分叉部（起始部）的平面；第4骶椎平面是骶前静脉丛的平面；第5骶椎平面是肛提肌的平面。 自主神经容易损伤的部位： 直肠mile手术 1.肠系膜下动脉根部 2.髂血管分叉处 3.精囊腺部 4.直肠邓氏筋膜前方 未来的研究方向 淋巴结清扫和缝合 存在的问题和解决方法