超声科晋升副高(正高)医师职称病例分析专题报告3篇汇编.pdfVIP

超声科晋升副高（正高）职称病例分析

专题报告

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2022年**月**日

患者男，42岁。发现左侧胸壁肿物24年，肿物呈一“鹌

鹑蛋”大小并进行性增大，2年前增长速度加快，增至拳头

大小，偶伴疼痛。体格检查：左胸壁肿物，大小约15.0cm

×8.0cm×5.0cm，皮肤颜色及皮温正常，活动度差，无压痛

及其他阳性体征。超声检查：左侧胸壁皮下见一高回声，大

小约18.0cm×17.0cm，边界不清，内部回声不均匀，可探

及动脉血流频谱，阻力指数0.77，肿物有周围小动脉供血（图

1）。

图1频谱多普勒示肿物内部可探及动脉血流频谱，阻力

指数0.77，血流峰值速度约40cm/s

超声提示：左胸壁实性肿物，血管瘤？其他性质待定。

胸部增强CT检查：左侧胸壁见一混杂密度肿块影，大小约

8.1cm×9.1cm，病灶通过肋间隙向胸廓内生长，边界欠清晰，

增强扫描可见不均匀轻至中度强化，动脉期可见明显强化的

迂曲走行血管影，邻近骨质未见明显破坏，左侧腋窝可见增

1.0cm×0.6cm。胸部增强MRI检查：

左侧胸壁见一团块状肿物影，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂

稍高信号，边界欠清晰，大小约7.6cm×9.8cm，增强扫描

肿物呈明显不均匀延迟强化，弥散加权成像及表观弥散系数

均呈混杂稍高信号，肿物局部穿行于肋间隙，相应肋骨被包

裹，局部骨质吸收改变。

患者后于全身麻醉下开胸行左侧胸壁巨大肿物切除术，

术中见：左胸壁巨大肿物，包膜完整，质硬，难以推动。切

除部分胸大肌，逐一结扎肿物滋养动脉，见肿物突入胸腔，

于第四肋下缘进入胸腔，沿肋骨边缘完整剥离并切除胸壁肿

物及第四五肋间肌组织，送病理检查。病理结果：（左胸壁）

肿物内见大量管腔大小不等的厚壁血管，血管之间可见增生

的毛细血管和脂肪组织，肿物边界不清，侵犯横纹肌（图2）；

符合血管瘤病。

图2胸壁血管瘤大体图片

讨论：血管瘤病又称弥漫性血管瘤，其可能是胚胎发育

期的一些成血管细胞与血管网脱离后，在局部增殖、分化而

病较罕见，临床表现为胸壁软组织肿块随年龄增长而逐渐增

大，就诊时一般有10年以上病史。胸壁血管瘤多位于肌肉

层中，与周围组织界限不清，呈侵犯性生长，常不规则地延

伸至肋间及胸内等深部组织。胸壁血管瘤病的超声表现缺乏

特异性，表现为胸壁软组织内的实性肿物，形态不规则，边

界多不清楚，可与周围组织关系密切，同时可见供血动脉。

胸壁血管瘤病应与血管瘤（肌间血管瘤、蔓状血管瘤、静脉

性血管瘤等）、血管样肉瘤、血管内皮瘤、肺癌及肌间脂肪

瘤等鉴别。

大腿增生性肌炎超声造影表现病例报告

患者男，49岁，“胸3椎体软骨肉瘤”术后4年。1

周前患者扪及左侧大腿外侧皮下肿物。体格检查：左大腿外

侧扪及一大小约2cm×2cm包块，质韧，边界清，活动欠

佳，伴轻微压痛。实验室检查：红细胞5.81×1012/L，血红

蛋白181g/L，癌胚抗原、甲胎蛋白、CA125及CA199均

为阴性。

常规超声检查：左大腿中段外侧肌层内见一大小约15

mm×21mm稍低回声肿块，边界清，形态规则，内见杂斑

片状稍高回声，未见包膜；CDFI于肿块内探及较丰富血流

信号；考虑软组织恶性肿瘤（转移灶可能）。

超声造影：动脉相呈不均匀高增强，消退缓慢不均匀，

延迟相病灶廓清不彻底，考虑炎性病变可能。增强MRI示肌

层内肿块呈等T1稍长T2信号，增强扫描肿块及周围筋膜明

显强化，考虑恶性肿瘤性病变。PET/CT示左侧大腿外侧中

段肌层内条状18F-