陈雪梅椎管内麻醉专家共识图文ppt课件.pptVIP

行腰部CT及核磁共振扫描，发现T12-L1脊髓园椎有高信号区，诊断为脊髓损伤。 采取激素、神经营养药、高压氧等治疗措施。 三个月后，感觉恢复至膝部，运动仍有障碍。一年后，踝以下运动障碍，肌力为三级，CT、核磁共振检查表现为T12-L1部位脊髓有软化灶。 医学会组织医疗鉴定，认定为脊髓损伤与联合阻滞选定的穿剌部位过高，且硬膜外穿剌时误入蛛网膜下腔造成脊髓损伤所致，定为三级医疗事故，院方负全部责任。 病例二 女患，29岁，子宫肌瘤，择期在连续硬膜外麻醉下行子宫肌瘤核除术。 选择L2-3间隙穿刺，硬膜外针顺利进入硬膜外腔，送管顺利； 注入2%利多卡因5ml，5分鈡后无腰麻现象,再次注入2%利多卡因5ml，5分鈡后再次注入5ml； 同时经硬膜导管泵入3%氯普鲁卡因溶液，每小时10ml,30分鈡后麻醉平面上界达T2，停用氯普鲁卡因溶液泵入。 术中出现血压下降，上肢发麻等感觉，给予麻黄素处理。手术顺利。 术后6小时，病人双下肢感觉运动恢复正常，术后次日，拔除尿管，不能自行排尿，重新置入尿管。 三天后再次拔除尿管，仍不能排尿开始。再次置入尿管，一周后排尿功能仍无恢复。 CT腰椎扫描正常。 三个月后可自行排尿，但有尿失禁，不能自行排便。 一年后，排尿功能恢复，但排便困难依靠人工排便。 肌电图检查表现为S2-5神经传导及诱发电位振幅异常。 经医学会鉴定认为，病人出现的马尾综合症为椎管内麻醉并发症；本例病人在应用利多卡因后麻醉平面已满足手术需要时，施麻者仍采用3%氯普鲁卡因泵入，缺乏用药依据，是造成马尾综合症的可能原因； 因此定为四级医疗事故。 反 思1 为什么我们总在L2-3间隙上做文章？ （习惯） 麻醉药品与精神药品临床应用指导原则颈椎小关节功能紊乱的康复治疗管道的腐蚀及主要的检测方式模糊综合评价方法及应用讲解肿瘤抗血管生成治疗耐药机制颈椎病的中医康复治疗与护理中医中药医药卫生专业资料 麻醉药品与精神药品临床应用指导原则颈椎小关节功能紊乱的康复治疗管道的腐蚀及主要的检测方式模糊综合评价方法及应用讲解肿瘤抗血管生成治疗耐药机制颈椎病的中医康复治疗与护理中医中药医药卫生专业资料 椎管内阻滞并发症防治专家共识 麻醉科 陈雪梅 赤峰学院附属医院 硬 膜 外 麻 醉 硬膜外麻醉：硬脊膜外神经阻滞麻醉 ，将局麻药注射到硬膜外腔，使部分脊神经暂时麻痹,受其支配区域出现麻醉效应。 使手术操作部位和相临近的组织、器官无疼痛之感，但病人神志则处于清醒状态。 椎管内麻醉并发症 概述 定义： 指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反 应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响 目的：为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低麻 醉风险并最大程度地改善患者的预后 本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。 1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症 心血管系统并发症 呼吸系统并发症 全脊髓麻醉 恶心呕吐 尿潴留 3 2 1 6 异常广泛的脊神经阻滞 4 5 椎管内阻滞相关并发症 全脊髓麻醉 异常广泛地阻滞脊神经 硬膜外麻醉心跳骤停的特点主要有三点: 第一，心跳骤停的主要原因是神经反射亢进和血压剧降， 在心跳骤停之前患者会出现心率、血压进行性下降; 第二，胆道手术当中使用硬膜外麻醉最容易发生心跳骤停; 第三，未纠正的休克患者( 应禁用) 在使用硬外膜麻醉的时候一旦骤停，患者的复苏几率很小，即便复苏效果也很差。而腰麻虽然国内研究较少，但是从国外的研究文献中也能总结出其特点，主要是: 发生率高、突然性强、患者自身情况较好、多为小手术、患者的年龄以中青年居多。 椎管内麻醉心跳骤停的机制  已有研究表明麻醉心跳骤停有 2/3 的患者与通气不足有关，而椎管内麻醉同时需要对患者使用镇定剂，二者同时使用的情况下会导致患者通气不足，可见通气不足是导致椎管内麻醉心跳骤停的主要原因之一。 迷走神经反射亢进也是麻醉中常见的情况， 患者基础心率 ＜ 60 次/min、 ASAⅠ级、 使用 β-受体阻滞剂、 感觉平面 ＞ T6、 年龄 ＜50 岁、 PR 间期延长等。 主要表现在迷走神经张力过高、“迷走神经过敏症”这两种，尤其是“迷走神经过敏症”发病率高达 7%，主要表现为苍白、虚弱、心动过缓、房室传导阻滞、完全性房室分离等症状，麻醉期间出现这些症状应该足以引起医师的注意。 1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症 药物相关性并发症 局麻药全身毒性反应 马尾综合征 短暂神经症（TNS） 肾上腺素的不良反应 局麻药全身毒性反应 心血管系统