普通病例治疗_ 如皋中医院ppt课件.pptVIP

重症病例治疗 1.神经系统受累治疗。 （1）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。 （2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。 （3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。 （4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 （5）严密观察病情变化，密切监护。 重症病例治疗 2．呼吸、循环衰竭治疗。 （1）保持呼吸道通畅，吸氧。 （2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 （3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。 （4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。 （5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。 （6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。 （7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 （8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 （9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。 （10）继发感染时给予抗生素治疗。 重症病例治疗 3．恢复期治疗。 （1）促进各脏器功能恢复。 （2）功能康复治疗 （3）中西医结合治疗。 重症病例 早识别、早治疗最为关键 不谈虎色变，不轻言没事 治疗要早，关键在脑 三岁以下，四天以内 超7天不重即安全 重症手足口病的识别 四个方面 如何识别重症 如何诊断重症 如何监护重症 如何救治重症 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利 手足口病诊断与救治方案 如皋市中医院 杨 华 概述 手足口病是由肠道病 毒引起的传染病。 引发手足口病是由肠道病毒有20多种（型） 主要病源为Cox Al6型肠道病毒71型(EV71) 多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下多发。 临床以发热，手、足、口腔等部位皮疹、疱疹为特征，少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 病原体 主要为小RNA病毒科、肠道病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒Cox A：16、4、5、7、9、10型； Cox B： 2、5、13型 新型肠道病毒—EV68、69、70、71型 最常见病原体 Cox A16 EV71 EV71特点 较高的重症率和病死率 较为特殊的发病机制：病情加重突然 较强的传染性：爆发、流行 较难做到重症病例的早期识别 传染源 患者：流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可从粪便中排出病毒。 隐性感染者 传播途径 主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播 亦可经接触病人皮肤、黏膜泡疹液而感染 也可经污染水或食物传播 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播；通常以发病后一周内传染性最强 易感人群 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后均可获得特异性免疫力。 手足口病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高 病毒的各型间无交叉免疫，可反复感染发病。患过本病后如不注意预防，还会再患别的病毒引起的手足口病 流行特征 四季均可发病，常见于4~9月份。 分布极广泛，无严格地区性。 常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。 临床表现 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 （一）普通病例表现 （二）重症病例表现 普通病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱