麻醉精神药品临床应用指导原则ppt课件_3.pptVIP

麻醉药品、精神药品的临床合理应用;麻醉药品的临床合理应用;麻醉药品概述;麻醉药品合理应用的重要性和必要性;目前临床中存在的几大误区;误区二，只有剧烈疼痛时才用镇痛药 事实上，对于疼痛患者，及时、按时用镇痛药才安全有效，而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。疼痛可以导致神经、生理、心理损伤和伤害，因此应及早给予镇痛。 ;误区三，用阿片类药物出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药。 事实上，阿片类药物的不良反应一般仅出现用药最初几天，数日后症状可自行消失，对阿片类药物的不良反应进行积极的预防性治疗，可减轻和避免不良反应的发生。;误区四，只有终末期癌症患者才能使用最大耐受剂量的阿片类镇痛药。 事实上，阿片类镇痛药的用药剂量，在不同患者之间存在较大差异。而且，阿片类镇痛药物无封顶效应，剂量的确定应视患者个体化而定，所谓最佳剂量应该为达到镇痛效果与不良反应耐受之间的平衡，对于非癌痛患者也是如此。;误区五，长期使用阿片类镇痛药不可避免会成瘾，阿片类药物如果广泛使用必然成滥用。 事实上，全球吗啡的消耗量从20世纪80年代的2.2吨，到90年代的22吨，消耗量成倍增加的同时，并未增加阿片类药物滥用的情况。只要合理用药、合理管理、阿片类药物是安全有效的。;麻醉性镇痛药概述;阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药（ narcotic analgesics ），是一类能消除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物。除少数作用弱的药物以外，此类药物若使用不当多具有成瘾性，但用于医疗目的并不会带来太大问题。研究显示慢性疼痛患者长期采用阿片类药物治疗时，成瘾的发生率极低。 ;阿片类镇痛药;;;;;1. COX-2选择性抑制剂，例塞来昔布 2.COX非选择抑制剂影响血小板功能 3.与阿片类比较，无耐受性及依赖性，有“天花板”效应;;;;麻醉药品临床应用指导原则 ; 麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。 这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。 根据国际《麻醉药品单一公约》，对于麻醉药品的医疗和科学价值给予充分肯定；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用。 ; 为加强对我国麻醉药品的管理，国务院于1987年颁布了《麻醉药品管理办法》，对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。2005年8月，国务院重新修订并颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》，于2005年11月1日起施行。根据《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。 ; 受卫生部委托，中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会组织有关专家起草了《麻醉药品临床应用指导原则》。《麻醉药品临床应用指导原则》选取了2005年国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的麻醉药品和精神药品品种目录中临床常用的麻醉药品，从适应症、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项等几方面作出规定，指导医务人员在临床诊疗工作中合理使用麻醉药品。 ;概 述 ;一、疼痛治疗的基本原则 ;（2）疼痛的诊断与评估： 1.掌握正确的诊断与评估方法：疼痛是第五生命体征。临床对疾病的诊断与评价以及记录，应当客观、准确、直观、便捷。初始对患者的评价内容包括： （1）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。 （2）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史。 （3）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他情况。 （4）有目的进行体格检查。 （5）疼痛性质和程度的评估。 疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程度的评价应相信病人的主诉，应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度，任何人都不能主观臆断。 ;2. 定期再评价： 关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要求；对慢性疼痛患者应每月至少评价1次，内容包括治疗效果与安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪变化）及患者的依从性。 凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有