《慢阻肺的无创通气治疗》课件.ppt

胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 慢阻肺急性加重期的无创通气治疗 病 情 简 介 男 62岁 主因“慢阻肺急性加重”入院 症 状：呼吸窘迫，极度烦躁，无明显咳嗽、咳痰 体 征： 谵妄状态 心率 112次/分 呼吸 38次/分 血压 158/102mmHg 桶状胸，三凹征明显，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音 检 查： 血气分析：PH 7.17 PaCO2 103 mmHg PaO2 68 mmHg BE 9.1 mmol/L HCO3- 37.6 mmol/L 心 电 图：窦性心动过速 治 疗 方 案 选 择 —— 从 血 气 角 度 分 析 仅凭血气分析难以做出决定，尚需结合血气以外条件以助决策 影响因素 患者状态 严重神智障碍 × 严重呼吸窘迫 √ 呼吸抑制 ？ 血流动力学不稳定 × 严重的气道廓清障碍 × 试验性无创通气治疗 × 血气分析以外的条件多数支持可以进行无创机械通气治疗的尝试 Alia I. Efficacy of corticosteroid therapy in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving ventilation support.Arch Intern Med,2011,171:1939-1946. 治 疗 方 案 选 择 —— 从 血 气 以 外 角 度 分 析 治 疗 方 案 的 最 终 选 择 直接插管有创机械通气治疗？ 病情较重，严重的失代偿性呼吸性酸中毒 家属态度偏于保守 尝试性无创机械通气治疗？ 未经过尝试性无创机械通气治疗 有创通气并发症风险高，后期拔管撤机难度较大 有创通气条件完善，病情变化随时插管 通过药物配合可能提高成功率 连续动态的监测手段 √ √ 无 创 通 气 治 疗 的 关 键 策 略 人机同步性 呼吸窘迫，呼吸机无法配合——适当镇静（小量速效，力月西2mg，iv） 呼吸过度抑制的问题 镇静后患者虽能保持安静，生命体征平稳，但实际上自主呼吸消失，完全变为无创控制通气 T-Mode的实施 面罩塑性好，漏气量少，松紧适中 气道的管理——半卧位，去枕，湿化，胃肠减压 合适的控制通气频率——12-14次/分，避免气体陷闭或通气量不足 潮气量——调整IPAP & EPAP ，达到10ml/Kg （f 12次/分，IPAP 30cmH2O， EPAP 5cmH2O， TV 700-900ml，O2 3-6L/min ） S-Mode的实施 恢复自主呼吸后的辅助通气 触发灵敏度调至最低（Leak＜20L） （f 18-23次/分，IPAP 30cmH2O， EPAP 5cmH2O， TV：800-1100ml， O2 3-6/min ） 治 疗 结 果 决定无创机械通气效果的关键因素 通气功能障碍为主，换气功能尚可 √ 气道分泌物不多，廓清能力好 √ 血流动力学稳定 √ 无颌面部畸形，面罩塑性好 √ 充分的有创机械通气准备 √ Alia I. Efficacy of corticosteroid therapy in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease receiving ventilation support.Arch Intern Med,2011,171:1939-1946. 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼