2016抗菌药物的合理使用培训ppt课件.pptx

抗菌药物的合理使用;相关术语及概念;细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点 β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染 中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列! WHO的资料显示 我国住院患者的抗生素使用率高达80％ 广谱抗生素和联合使用的占58％ 远远高于30％的国际水平, 造成细菌耐药性的快速上升及播散;耐药性;抗菌药物不合理使用及滥用导致后果增加患者经济负担，造成卫生资源的浪费;抗菌药物滥用导致“超级细菌”产生 ; 选用对病原体感染无效或疗效不强的药物。 剂量不足或过大。 用于无细菌并发症的病毒感染。 病原体产生耐药后继续用药。 过早停药或感染控制已多日而不及时停药。 产生耐药菌二重感染时未改用其他药物。 给药途径或给药间隔时间不正确。; 发生严重毒性或过敏反应时继续用药。 应用不适当的抗菌药物组合。 过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必需的外科处理和综合措施。 无指征或指征不强的预防用药。 戴自英等主编《实用抗菌药物学》第二版.上海科学技术出版社.1998,P57）;;抗菌药物广泛应用的国情，长期的用药习惯，想通过检查在短期内改变很难，临床医师有个接受的过程。 外科手术预防用药，临床医师担心术后感染影响手术的成功率，为保险起见而选用高效广谱抗菌药。 医疗纠纷的急剧上升，也是临床医师选用抗菌药物的影响因素之一。 不能否认我院临床医师对抗菌药物的药理特性、临床微生物学，治疗学等知识构架不足造成的滥用。;《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版);;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 ;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则;1.2015年版首次提出多重耐药菌及泛耐药菌感染时，需抗菌药物联??用药； 由于常见的多重耐药菌及泛耐药菌如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和MRSA，多数循证医学指南及专家共识都推荐联合用药以确保疗效。 2.2015年版也将2004年版“单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染”这一指标删除。;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则;㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。 ;㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用 附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 ;预防感染种类抗菌;㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用;（二）围手术期抗菌药物的预防性应用 ;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;Ⅰ类切口手术原则上不预防使用抗菌药物的手术类别《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;我院围手术期抗菌药物存在的问题：;预防用抗菌药物品种的选择问题： （1）抗菌药存在品种高选现象 ：Ⅰ类切口手术常见感染菌为革兰阳性球菌，如金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌药物选择应以一代头孢菌素头孢唑啉为主，对青霉素过敏患者可选用克林霉素。 而我院大多数选用的是头孢硫脒从药物选择角度讲是符合要求的，但头孢硫脒(39.69元／支)比普通的一代头孢价格高出几倍甚至十几倍，价格差异较大，较同类同代的预防革兰氏阳性菌感染的头孢类药物而言疗效并无显著差异 ，从药物经济学意义欠缺考虑，建议选用性价比较高的基本药物品种。 （2）骨一科的Ⅰ类切口手术如经皮穿刺腰2、4椎体成形术或内固定术等选用的为头霉素类的抗菌药物头孢美唑 ;抗菌药物的更换问题 通过病例调查发现由于夜间急诊的清创缝合手