外科学精品教学（温州医科大学）胆道疾病肝胆外科ppt课件.ppt

肝脓肿、门脉高压、胆管癌的症状 体格检查：主要表现为肝呈不对称性肿大，肝区有压痛及叩击痛。合并感染和并发症时，则出现相应体征 辅助检查 血象升高、肝酶改变、肿瘤抗原升高 B超、CT、MRI、PTC、ERCP等 肝内胆管结石治疗 肝内胆管结石的治疗宜采用以手术方法为主的综合治疗。 1、手术治疗：原则为尽可能取净结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除肝内感染性病灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发。其中解除狭窄是手术治疗的关键。 手术方法是：（1）高位胆管切开及取石（2）胆肠内引流（3）去除肝内感染性病灶 胆肠内引流：严格掌握适应症，oddi功能丧失、狭窄或病变胆总管切除后。 肝叶切除适应症：合并肝段萎缩、纤维化、脓肿、胆瘘；合并胆道出血、胆管癌；合并有胆管狭窄；难以取尽的结石等。 肝内胆管结石治疗 2、中西医结合治疗 3、残石的处理：术后T管造影发现胆道残留结石时，可在窦道形成后拔除T管经其窦道插入纤维胆道镜，用取石钳、网篮等直视下取石。如结石过大可采用激光碎石，微爆破碎或其他方法将残石碎裂成小块后分别取出。也可通过T管注入接触性溶石药物。 左肝外叶切除、胆道镜取石 左肝外叶切除 胆道感染 胆道感染临床常见 按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。 按发病急缓和病程经过分为急性、亚急性和慢性炎症。 胆道感染与胆石症互为因果关系。胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞，细菌繁殖，而致胆道感染。胆