李斯特菌脑膜炎ppt课件.ppt

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 李斯特菌脑膜炎 李斯特菌脑膜炎 由单核细胞增多性李斯特菌(Listeria monocytogenes简称李斯特菌)所引起的脑膜炎，多见于婴幼儿、老年人及免疫功能缺陷的成人患者。 本菌除引起脑膜炎外，还可引起妊娠感染、新生儿败血性肉芽肿、败血症及病灶性感染．如皮肤脓疮、化脓性结膜炎、淋巴结炎、心内膜炎(左心损害较多)、骨髓炎等。 李斯特菌 李斯特氏菌属(Listeria)早在20世纪初即被发现，它共有7个菌种，革兰氏染色阳性。其中单核细胞增生李斯特菌(Listeria monocytogenes，简称单增李氏菌) ，是唯一能引起人类疾病的，也是一种人畜共患的病原菌。 特 点 短小的革兰阳性无芽孢杆菌 兼性厌氧,最适在含有CO2的微需氧环境中生长 直径约0.2～0.4 mm、半透明、边缘整齐、微带珠光的露水样菌落,在斜射光下菌落呈典型的蓝绿色光泽。 特点 无芽胞，一般不形成荚膜，但在营养丰富的环境中可形成荚膜，在20℃～25℃培养时能形成4根鞭毛,但在37℃培养时无鞭毛 生长温度范围5℃～45℃ ，最适温度为30℃～37℃,能在普通冰箱冷藏室生长,是一种典型的耐冷性细菌,同时还具有耐盐性 热耐受性较强，50℃经40min不能杀死，63℃加热15～20min死亡，酸性、碱性条件下都适应。 来源及传播途径 单增李斯特氏菌广泛存在于自然界中，不易被冻融，能耐受较高的渗透压，在土壤、地表水、污水、废水、植物、青储饲料、烂菜中均有该菌存在，所以动物很容易食入该菌，并通过口腔-粪便的途径进行传播 食品常被此菌污染，常见的由产单核细胞增生李斯特菌引起的食物中毒为奶及奶制品、肉制品、水产品、和水果蔬菜等， 中毒多发生在夏秋季。 在美国，李斯特菌是法定传染病！ 特点 可引起食物中毒，病死率高达30％— 70％ 本菌可引起婴儿及新生儿的化脓性脑膜炎或脑膜脑炎病死率可达70%。 在成年人中本病多见于老年人或有慢性基础疾病者，也可发生于以前健康的青年人。 发病机制 本病发病机制尚未明了 与宿主免疫状态有关 该菌感染早期，非免疫巨噬细胞缺乏杀灭该细胞的活力，但可以限制它在淋巴网状系统的增生。 感染2～3天后，在T细胞激活下，更多的巨噬细胞被吸引到炎症部位，导致炎症清除。 体液免疫对该菌感染无保护作用，故在细胞免疫低下和使用免疫抑制剂的患者中，该病的发病率相对较高。 临床表现 与其他细菌性脑膜炎相似 一般起病急，90%病例的首发症状为发热，大多在39℃以上。 有严重的头痛、眩晕、恶心、呕吐。 脑膜刺激征明显，且常伴有意识障碍，如木僵、谵妄等亦可发生抽搐。 临床表现 重症者可在24～48h内昏迷。 少数起病缓慢，病程较长而有反复。 如病变累及脑实质则可有脑炎和脑脓肿的表现。 个别发生脑干炎而呈复视、发音和吞咽困难、面神经瘫痪和偏瘫等。 实验室检查 外周血中白细胞总数和中性粒细胞增多，单核细胞并不增多 脑脊液常规白细胞计数增高至数百或数千，以多核细胞为主，少数为单核细胞增多，蛋白质增高，糖降低。 脑脊液涂片可发现小的革兰阳性杆菌。 血和脑脊液培养阳性。 其它辅助检查： 并发脑脓肿患者，脑电图可见异常。 诊断 外周血血象增高，脑脊液特点。 血和脑脊液培养阳性可确诊。 血清学检查，双份血清抗体效价递升可协助诊断，但该菌抗原与葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌有共同抗原可发生交叉反应，故其诊断价值有限。 PCR检测脑脊液中该菌有助于辅助诊断。 并发症 脑脓肿 心内膜炎 流产 治疗 对青霉素、氨苄西林、庆大霉素、链霉素氯霉素喹诺酮类、利福平、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)等均敏感。 如病情较重，常用两种抗生素联合治疗 氨苄西林或青霉素与氨基糖苷类抗生素联合应用有协同作用。 妥布霉素与庆大霉素不易透过血脑屏障，故不易单独使用。 李福平易透过血脑屏障，且对该菌作用强； 复方磺胺甲唑对李斯特菌有体外杀菌作用对青霉素过敏者可选用。 头孢菌素对李斯特菌脑膜炎无效。 预后 有基础疾病存在或全身抽搐和昏迷者，病死率高。 后遗症有肢体瘫痪，共济失调、失语、眼球运动麻痹、面肌麻痹和括约肌功能紊乱等。 预防 凡是免疫功能障碍的人群，应避免与李斯特菌病患者接触 高危易感者免喝生奶，重视饮食卫生，不吃生蔬菜及未经煮透的肉类食品。 病例 老年男性，孔某某，因突发头痛6小时，于2014-07-01日收入院，基本生命体征平稳，意识模糊，时有躁动， 四肢可活动。颅脑CT平扫：右颞叶血肿、蛛网膜下腔出血。07-02急诊在全麻下行右侧大脑中动脉瘤开颅显微夹闭加右额额颞叶脑内血肿清除加去骨瓣减压术，术