多脏器功能障碍综合征（MODS）ppt课件.ppt

（2）功能衰竭期：其主要特征是有关器官的功能已明显失代偿，对一般药物和治疗措施反应差，若治疗不当，则器官衰竭进入不可逆阶段，与总则和各化学物重度中毒指标相近。但无论是中度中毒还是重度中毒的指标均与MODS的分级指标不完全一致。 器官和各器官损害指标的选择： 国内外各专业所提出的标准，选择器官数从4到11个多寡不一，都是依照各自的情况而定。本诊断标准根据急性中毒病例的分析，选择了心血管、肺、肾脏、肝脏、脑及胃肠道7个器官作为判定依据。以上7个器官基本包括了急性中毒所致MODS的临床表现。 对各器官受损指标的选择原则为： a）能反映该器官功能改变程度，有代表性。 b）易于检查操作和收集，符合我国国情，在不同级别的医院均可执行，实用性强。 c）较灵敏，可早期发现改变。 d）为与急性化学物中毒总则及各系统诊断衔接和与国内外诊断标准接轨，尽量选择临床上公认的指标。 e）个别对检验仪器设备和技术条件要求较高的指标也列入诊断条文，以积累本专业的资料。 四、职业性急性中毒性MODS 在职业医学领域中有关MODS的研究起步晚，迄今未见较系统的专题研究。其实急性职业性中毒所致MODS是较多见的。由于没有统一的诊断标准，目前诸多的诊断标准中又未能考虑到职业中毒这一问题，因此临床救治中对MODS的诊断便不够重视。 发病特点 职业性急性化学物中毒性MODS与其它病因所致MODS不尽相同，有其独特的发病特点，现分述如下： （1）发病病因：为外源性化学物。根据课题组收集的资料和研究显示，凡能引起靶器官损伤的化学物或急性中毒后对机体造成重大打击的各种化学物及其易损器官在标准的附录A中作了简要的提示，以供临床医师在作病因诊断时参考，如需要还可参见职业性急性化学物中毒诊断总论的其它部分及具体化学物急性中毒的诊断标准。 （2）发病类型：职业性急性化学物中毒性MODS与其它病因所致MODS的发病类型相同，可分为原发性（单相速发型）和继发性（双相迟发型）二种类型。而急性化学物中毒性MODS多以原发性为主，继发性相对比较少见。 （3）发病机制：职业性急性化学物中毒性MODS发病机制主要有两个特点：一是化学物的直接作用。当外源性化学物进入机体后首先作用于某一相应靶器官，可为单靶器官或多靶器官损伤。本课题研究显示为单靶器官受损的占41.04%，多靶器官受损占58.86%。二是化学物的间接作用——继发性损害，即MODS继发于某一器官衰竭，这一点与其它病因所致的MODS发病机制相同。 （4）临床表现 职业性急性化学物中毒性MODS的临床表现有如下几个特点：（1）具有化学物本身的毒作用表现；（2）靶器官（基础器官）发生功能失常的时间约80%以上发生在化学物接触后24小时内；（3）功能障碍器官的种类、数目及严重程度与其它病因所致MODS不尽相同。 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 多脏器功能障碍综合征（MODS） 上海市化工职业病防治院 李思惠 多脏器功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，简称MODS）的病因繁多，发病机制错综复杂，病死率颇高。目前国际公认4个及4个以上脏器衰竭患者的病死率仍高达100%，是当代急救危重病医学中一个复杂棘手的难题，成为近年举世瞩目的研究热点。20多年来，国内外学者已为此付出了巨大努力，对其认识也日益清晰。 一、MODS的概念 1973年Tilney等[1]报道了18例腹主动脉瘤成功切除后并发“序贯性系统衰竭”，其中17例死亡，引起了医学界的重视。 1975年Baue[2]把这一综合征称之为“序贯性进行性多器官功能衰竭”。 1977年Eiseman等[3]首先使用了多器官功能衰竭（Multiple Organ Failure，MOF）的名称，并沿用至今。 在继后十年的文献中该综合征的名称繁多，学者们从临床不同的角度曾提出过各种不同的命名，如多系统器官衰竭（Multiple System Organ Failure，MSOF），多器官系统衰竭（Multiple Organ System Failure，MOSF），多内脏衰竭综合征（Syndrome of multipiseral failure），继发性器官功能障碍（Secondary organ dysfunction），多脏器衰竭（Multiple