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低血糖培训hyppt课件
正确认识低血糖
血糖波动和糖化血红蛋白的关系?
低血糖好发时间?
低血糖的定义
低血糖:生化指标
严重低血糖:血糖<2.8mmol/L
低血糖:血糖≤3.9mmol/L
低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反应,常见于老年、肾功能减退及有严重微血管和大血管并发症的患者,是糖尿病控制达标过程中应该特别注意的问题
1.ADA低血糖工作组2005年报告
低血糖的分类
ADA按症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型
发抖
出虚汗
心跳加快
头晕想睡
焦虑不安
饥饿
情绪不稳
头疼
四肢无力
视觉模糊
低血糖的临床表现
老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状
低血糖的危害
低血糖的主要危害:
低血糖若不及时处理 ,将危及生命
低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆 ,甚至死亡
低血糖影响心脏功能 ,出现心绞痛 ,或发生急性心肌梗塞
低血糖的危害
“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件
可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”
低血糖
高血糖
低血糖是如何发生的?
正常人血糖的昼夜变化虽然受多种因素的影响,但机体可通过神经、内分泌、肝脏等的调节,使血糖稳定在正常范围内
如果血糖来源不足和/或利用过度均可导致血糖过低
糖尿病低血糖的可能诱因(一)
与药物无关:
过量运动(时间过长、突然)
情绪不稳或骤变
过量饮酒,尤其是空腹饮酒
糖尿病妊娠妇女在分娩结束后,及在进行哺乳时
糖尿病低血糖的可能诱因(二)
与药物相关:
口服降糖药使用不当或过量
胰岛素使用不当或过量
食物摄入不足,但没有及时减少降糖药量
合用与降糖药物有协同作用的药物
与降糖药有协同作用的药物
阿司匹林
β受体阻滞剂(心得安)
抗凝血药(双香豆素)
复方新诺明
雌激素、黄体酮和口服避孕药
如果在降糖治疗的同时,还同时服用上述药物,应密切监测血糖!
口服降糖药与低血糖
可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列奈类
磺脲类中第一代临床已经基本不用,第二代中的格列本脲,降糖作用快而强,半衰期长,所致低血糖早期往往不易察觉,而且低血糖持续时间长,有时甚至可以导致难以逆转的严重低血糖后果,对老年人尤应谨慎使用
Culy等人研究显示,格列奈类相关低血糖发生率高达18%,但严重低血糖反应较少
高妍 重视低血糖的心血管危害 中国医学论坛报 2007年10月11日 第1077期
胰岛素与低血糖
胰岛素治疗中引起低血糖的因素:
未注意胰岛素的作用高峰和持续时间
胰岛素剂量过大
进食减少而未及时减少胰岛素剂量
不适当运动导致胰岛素吸收加速,使肌肉组织葡萄糖的消耗增加
合用具有降糖作用的药物
如何正确应对低血糖
有条件的病人,可立即用血糖仪测血糖,血糖≤3.9mmol/L1者应予以
以下处理:
早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状,神志清醒时,可给予15-20g糖类食物(葡萄糖为佳)1
含葡萄糖饮料50-100毫升或蜂蜜1勺或糖果2-3块2
饼干2-3块或馒头0.5-1两等2
不同食品引起血糖升高快慢不同3
由快到慢如下所示:葡萄糖>蜂蜜>白糖水>可乐>果汁>葡萄干>牛奶>冰淇淋>巧克力
如病人神志不清,应即刻送医院急救,给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg-1mg 肌注1
12007 中国2型糖尿病防治指南;2《享受健康人生》
3 /news/html/11/n-22811.html
低血糖贵在预防(一)
如果频繁发生低血糖,要跟医生沟通,选择低血糖发生率较低的药物或胰岛素
患者应定时定量进餐,如果进餐量减少应相应减少药物剂量,有可能误餐时提前做好准备
运动会促进血糖下降,糖尿病患者要合理安排运动量
限制酒精摄入,杜绝空腹饮酒
运动中低血糖的预防
尽可能在饭后1-2小时后进行运动,因为这时血糖较高,不易发生低血糖
尽量不要在空腹时运动
有条件的,可在运动前用血糖仪测血糖,以便了解不同的运动形式和运动量可降低血糖以及降糖的程度
外出运动时,应随身携带“低血糖急救卡”
从容应对于运动时出现的低血糖
立即停止运动
镇静、放松,坐下或躺下休息,以减少能量的消耗
尽快在短时间内补充含糖的食物或饮料
如没有带含糖的食物,应及时向他人求助
应及时找人,请其按“急救卡”上的联系方式帮你联系家人
夜间低血糖的家庭急救
糖尿病人夜间低血糖多发生于熟睡时,一般凌晨1~3点左右多见
患者主要症状头晕、出汗多、全身发抖,甚至手脚抽搐或昏迷,如不及时发现就会危及生命
家属一旦碰到这种情况,首先要冷静,如果患者还没有昏迷,给患者吃些糖果或25%的葡萄糖水适量,同时给予快速检测血糖,做到“心中有数”。如果已经昏迷,请马上送医院
经过处理,多数病人低血糖症状可自行缓解,有条件者也可在床边静脉注射25%~
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