咯血呼吸困难ppt课件.ppt

常见症状;出血后痰的性状 常有血痰 无血痰;;临床表现;伴随症状;五、问诊要点;小结;;一、呼吸困难定义;二、病因与发生机制： 主要为： 呼吸系统疾病 心血管系统疾病;1. 呼吸系统疾病?： ◆气道阻塞：喉与气管疾病、支气管疾病 ◆肺疾病：肺实质疾病、肺间质疾病 ◆脊柱、胸廓与胸膜疾病 ◆神经－肌肉疾病：脊髓灰质炎、多发性神经根炎、重症肌无力 ◆膈疾病与运动受限： 以上五种病因可致： 肺泡通气量↓→PAO2↓ ;2. 心血管疾病： 见于：心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压、肺栓塞、输液量过多。 机理：心肌收缩力↓、心室负荷↑→心功减退→心搏量↓ →舒张末期压↑→肺瘀血→肺间质水肿与肺泡性肺水肿。; 3.中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒 各种急性感染 代谢性酸中毒导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接刺激呼吸中枢引起呼吸困难。;吗啡、镇静药→抑制呼吸中枢 一氧化碳→碳氧血红蛋白 亚硝酸盐、苯胺→高铁血红蛋白 氰化物→抑制细百胞素氧化酶 刺激性气体、有机磷中毒 严重过敏反应;4. 神经精神性呼吸困难： 颅脑器质性疾病 ↓ 颅压↑、脑供血↓ ↓ 呼吸中枢兴奋性↓/受抑制; 5. 贫血： 血氧含量↓ ↓ 氧供↓ ↓ 呼吸中枢兴奋性↑重者伴心脏病 ↓ 心功能↓/心衰;三、临床表现 1. 肺源性呼吸困难 机制： 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难;（1）吸气性呼吸困难： 特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣与 “三凹”现象。 提示：喉气管与大支气管病变， 见于：肿瘤、异物、炎症或喉水肿;锁骨上窝; （2）呼气性呼吸困难： 特点：呼气困难，时限延长，肺部干性啰音 提示：下呼吸道阻塞。 见于：支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型、阻塞性肺气肿。;（3）混合性呼吸困难： 特点：呼、吸均困难，伴浅速和异常呼吸音或罗音。 见于：肺实质、肺间质、胸廓、膈肌与神经－肌肉疾病。;2. 心源性呼吸困难;（1）左心衰竭时呼吸困难：;肺淤血加重 ;端坐呼吸;; 3.中枢性呼吸困难/中毒性呼吸困难 ◆ 深大呼吸：Kussmaul呼吸 提示酸中毒，有尿氨味示尿毒症，有苹果味示糖尿病酮症。 ◆ 呼吸深快伴周身明显青紫： 高铁血红蛋白达30g/L，提示有亚硝酸盐中毒，有误用某种“盐”或洗肠液史。 ◆ 呼吸浅表、缓慢或节律异常： （陈一施呼吸，毕奥呼吸），见于呼吸中枢兴奋性↓或受抑制。;4.血源性呼吸困难 机制： ⑴ BRC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ ⑵ 缺血与血压↓—刺激呼中枢—R↑ 常见： 中度贫血、高Fe血红蛋白血症、CO中毒、大出血或休克时。 ;5. 精神神经性呼吸困难 ◆ 呼吸深缓或节律异常（双吸气、呼 吸遏制）伴鼾声、意识障碍，见于颅脑疾 病。 ◆ 呼吸浅表，频数伴口周与四肢麻木， 见于癔病发作。 ◆ 叹息样呼吸伴失眠、焦虑、抑郁、叹 息后舒畅，见于神经症。 ;四、伴随症状 ◆ 发作性呼气性呼吸困难，伴双肺弥漫性 哮鸣音，提示支气管哮喘。 ◆ 发作性呼吸困难咳粉红色泡沫痰，见于 心源性哮喘。 ◆ 急骤发生的严重呼吸困难，吸气明显伴 喉鸣，见于急性喉水肿、气管异物。 ◆ 急骤发生的严重呼吸困难，伴明显发 绀，提示大块肺栓塞、ARDS。;伴随症状 ◆ 急骤发生的严重呼吸困难，伴胸痛见于自发性气胸、急性心肌梗死。 ◆ 胸痛、发热，见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺脓肿。 ◆ 伴咳嗽、咳脓痰，见于慢阻肺病继发感染、支扩继发感染和肺脓肿，后两者脓痰量多、静置后分层。 ◆ 伴意识障碍，见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病、急性中毒….;思考题;1.引起呼吸困难的病因最多见的是 A.呼吸系统疾病 B.心血管疾病 C.中毒D.血液病 E.神经精神因素 2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见 A.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病D.肺疾病 E.气道阻塞 3.国内咯血最常见的病因是 A.流行性出血热B.肺结核C.肺炎D.支气管结核E.支气管