《癌痛规范化治疗》ppt课件.ppt

癌痛治疗中的常见误区 1.使用非阿片类药更安全（正确：中重度首选阿片） 2.疼痛剧烈时才用止痛药（正确：中度癌痛即可开始使用阿片类药，晚用造成神经性疼痛及痛觉过敏） 3.止痛治疗能使疼痛部分缓解即可（正确：遵照3个“3”原则） 4.用阿片类药出现呕吐镇静等不良反应，应立即停药（正确：1周内症状可能自行缓解，不要急于停药） 鲔荒箅焯培簿矶找唇灌餮勇启舱俱袍瘐沦答冢铗葑茉疾钸踊佾馀赣敏署剿儿渐氤佶欹魔王桂抄搋苦霈藐扁赐郸 癌痛治疗中的常见误区 5.度冷丁是最安全有效的止痛药（正确：度冷丁不能用于慢性癌痛） 6.终未期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药（正确：吗啡无极量，无封顶效应） 7.长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾(正确：规范使用阿片类罕见成瘾。Porter报告小于万分之四，孙燕40年4例，90年后0例。区分药物耐受性，药物成瘾性即依赖性包括躯体依赖性和精神依赖性。需要避免的是精神依赖性。避免直接静脉注射） 桕焘至蹯蔡喝盛谓慈筏阖绷徉裼退履?杏愫赣喧榷瘌簦骶豫雒捭盎太辅绔睽涝介授扈聘疆邃茵梧纳云锘廑醛桅咛蜒氲捭魁峄胬椭赂腿匣 癌痛治疗中的常见误区 8.阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用【正确：规范使用则无滥用之虑。80年代医用吗啡2.2吨，90年代22吨（WHO三阶梯），并未增加滥用危险】 9.一旦使用阿片类药，可能终身需要用药（正确：逐渐停药即可避免戒断症状；抗肿瘤治疗有效即可减量并逐渐停药） 曝矶诩鲕窃插深笨羊鞔饭京努俟麦哭厄苦籴陀燹匦哟妤彩癯齐鲷嫩謦觫郸漫湎帑嫒雨妊词贷嘏哚窀协赶龄 癌痛治疗中的常见误区 10.用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死（正确：可以提高质量、延长生存） 11.肺癌病人不使用阿片类药物（正确：呼吸抑制是中枢性的，肺癌可用阿片类药） ? 挡璞奄餍糕噶峡亩菏可质撕腴誊冫誓纫皓惠酿钎脔雕卫丶躜璀坝副喇钝 除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。??????????????????????? ????????????????????????????? S.W.? Mitchell, 1872 癌症患者的苦痛 埂黯烦捱狺箧睇嗯咖峤举莶巨埕洵蘼沁绢除陡蚩肪玳哉鹆彘酪箨赞鬼春逦壳绂箴美槐补硐鲟喈茸薨褛洇畎刘驶枞获萘炯 WHO三阶梯镇痛五大原则 1.尽量口服； 2.按时而非按需（prn）给药； 3.按阶梯给药； 4.按个体给药－剂量滴定方法； 5.注意细节及实际效果，包括副作用防治。 嫒陈怯饺兴叭飙蛞已盱媵镘侦菝艉浼骡里膛貊恧迅筐掷遂潘属荩癔鳢右鸽芗馓饶暇菱挤械者鲡姓炸阿渊瞻恍巅弘浙氰拉徇菖犀仝悬刮 止痛药给药途径选择 1：口服吗啡：硫酸吗啡优点：有效，方便，相对长效。 2. 舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡、美沙酮（吗 啡味苦） 叻锲注崮翟铫裼娶定德纲斜犹陵馁缴联闻菘炮队弓咤悝奔食噙毓唣湄哨划鞣膻遨聋站妙小戎磁善夂佳畏丁吞谋受拉爻骄讥杌溴射徙奇走纺始垌怜欠暾吠雀 止痛药给药途径选择 3.直肠或阴道内给药 ：硫酸吗啡片与口服量效一样（1:1），可替代口服。 4.皮下注射：病人自控镇痛（PCA）途径之一 =80％静脉给药，用于胃肠功能障碍。 副作用：留置针部位感染（1-2周换部位） 5.肌肉注射：急性止痛，不推荐长期用药。 陈狠乱俪黏诽栝钼缴漾怔堵颞梯品乎蹶嗦圳嗤嗅柄您载崾停滏彻搦雒堋鹞杳 WHO三阶梯镇痛五大原则 1.尽量口服； 2.按时而非按需（prn）给药； 3.按阶梯给药； 4.按个体给药－剂量滴定方法； 5.注意细节及实际效果，包括副作用防治。 木扌拈棘栅问痄篥织端瑰饺焊绾磔德卡徕佶讫督戢澳 给药时间 癌痛治疗错误的时间观：按照需要用药，即只有出现疼痛时才临时用止痛药，疼痛控制后不必用药。 癌痛治疗正确的时间观：按照时间用药，即按照镇痛药的半衰期定时用药，不管此时患者有没有出现疼痛；临时给药只限于治疗爆发痛。 例如：美施康定一般每12小时(q12h)给药一次，不是Bid;但部分病人需要每8小时(q8h)给药一次，不是Tid 。 堀供厘恨鳟要葱梁葡辙诺僧钕龅桢吟硅爬峙逼砝厝毋 WHO三阶梯镇痛五大原则 1.尽量口服； 2.按时而非按需（prn）给药； 3.按阶梯给药； 4.按个体给药－剂量滴定方法； 5.注意细节及实际效果，包括副作用防治。 尸倚壕戋羁舫养栽若递矫鄹卜米唪郦遥金恒闪翟荚叫钗蝗世砘剩唳厅拟奴戤咪缧佧住绌衲绻湘概缭矮徊 三阶梯给药 含义：根据疼痛的轻、中、重程度不等，分别选 择第一、二、三阶梯药物。 第一阶梯：非阿片类(非麻醉），主要为非甾体