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《新生儿肠闭锁》ppt课件
5月护理查房: 新生儿肠闭锁
小儿外科
肠道闭锁概述
肠闭锁:胚胎期肠管发育,在再管化过程中部分肠道终止发育造成肠腔完全或部分阻塞。
完全阻塞为闭锁,部分阻塞则为狭窄。
先天性肠闭锁最常见于回肠及空肠下段,十二指肠次之,结肠闭锁则较为少见。
是新生儿常见的肠梗阻原因之一。
临床表现
呕吐:肠闭锁的突出症状是呕吐。闭锁或狭窄部位的不同,呕吐物的性质有所不同。闭锁部位越高,呕吐出现的时间亦越早。呕吐物为喂入的乳汁,多带有胆汁。低位闭锁患儿呕吐物则多呈粪汁样。一般婴儿自生后第一次喂奶即出现呕吐症状,以后为持续性反复呕吐并进行性加重。
腹胀:高位肠闭锁上腹膨胀,可见到自左向右推进的胃蠕动波,低位闭锁则全腹膨胀,可见肠型及肠蠕动,肠鸣音亢进。如伴发肠穿孔时则腹胀更甚,腹壁静脉可见扩张。
治疗
先天性肠闭锁如不手术,决无生存希望。手术治疗的早晚,手术前的准备及手术前后的护理,直接影响其预后。
预后:
闭锁位置越高,越好。早期诊断早期治疗,才能提高治愈率,否则多在一周内死亡,死于继发性穿孔、腹膜炎、肠坏死、吸入性肺炎等。因常为早产儿,并伴有其他较严重畸形,病死率高达40%。
主要手术方式
1肠切除吻合术
2端侧吻合并造瘘
3 低位肠闭锁、全身情况差,不能一期肠切除吻合者,可先作造瘘术,改善病儿一般情况后,再行二期吻合术。
病例介绍
基本资料:
6床,韦月飞女,10个小时,因“早产生后9小时”2014-4-19入住我科。
病史:患儿系G3P1,孕36+5w,剖腹产,出生时反应良好,无窒息抢救史,出生体重2.25kg。患儿喂奶后出现呕吐,为墨绿色胃内容物,约100ml。考虑消化系统异常,拟“新生儿肠梗阻,消化道畸形?”收住我科。
阳性体征
患儿腹部膨隆,腹壁静脉充盈,无胃肠型及蠕动波,未触及明显包块。肛门开口及位置可,未见胎粪排出。
腹部B超:全腹肠管扩张。
治疗
入院后予完善相关检查,入暖箱,禁食,胃肠减压,头孢夫辛抗感染,补液维持中。
患儿于5月5日下午急诊行肠切肠吻合术、肠粘连松解术、开腹排粪石术。
术后诊断:回肠闭锁,肠梗阻,早产儿等。
病情进展
患儿术后转新生儿进一步治疗,于5-7转回我科继续治疗。
转入后置暖箱,吸氧,禁食,抗感染,胃肠减压。胃管、腹腔引流管固定好,引流通畅。现已拔除各管,有墨绿色胎粪排出。输液泵补液维持中。
现术后第14天,病情稳定,已拨除各管道。无腹胀、腹肌软,无呕吐。流质饮食,继续补液抗炎治疗。
护理问题:
(1)营养失调:低于机体需要量;与早产、低体重有关。
(2)有体液不足的危险:与体液丢失过多有关(呕吐、胃肠减压量多等)。
(3)有误吸的危险:①与肠闭锁导致腹胀、频繁或大量呕吐有关(手术前);②与全麻术后,麻醉清醒前吞咽反射较弱有关(手术后)。
护理问题:
(4)有感染的危险:与手术切口存在有关。
(5)焦虑:患儿家长担心手术效果及预后。
(6)知识缺乏:①患儿家长缺乏手术前各项检查和准备等方面的知识(手术前);②患儿家长缺乏照料术后小儿日常生活方面的知识(手术后)
护理目标:
(1)保持胃肠减压有效通畅,防止呕吐。静脉营养,保证机体需要量。
(2)呼吸道分泌物得到及时清理,患儿不发生误吸。
(3)家长理解并配合术前术后各项工作,能够正确复述相关日常护理知识。
(4)采取的避免切口感染的措施有效。
护理措施 :
1术前护理
1.1一般护理:
a保暖:立即将患儿置暖箱保暖,维持恒定体温。
b禁食、胃肠减压、减轻患儿腹胀不适。
c遵医嘱予补液输注,预防感染,纠正电解质紊乱,改善营养状况。
d术前给予氧气吸入,提高手术耐受性。
e严密观察患儿生命体征,防止出现吸人性肺炎或窒息。
f合理应用抗生素。
1.2心理护理:术前积极与患儿家长沟通,帮助其理解手术的效果,使其接受手术治疗方案。减轻患儿家长的紧张焦虑情绪,配合治疗。
2术后护理
2.1全麻术后易发生呕吐,有引起误吸窒息的危险,取去枕平卧位,头偏向一侧,低流量给氧,心电监护仪连续动态监测患儿的体温、脉搏、呼吸及血氧饱和度至病情稳定。
2.2 加强病情观察,预防术后并发症发生。监测体温变化,预防高热导致的惊厥;安抚患儿减少哭闹,观察腹部异常变化情况,防止腹胀和突然腹压增高导致伤口裂开;观察留置针置管有无渗液红肿,及时更换。
2.3营养支持:静脉高营养对于新生儿肠闭锁的治疗至关重要,有利于切口愈合,增强患儿抵抗力,满足生长需要。禁食期间每日经输液泵24小时匀速补给水、电解质及白蛋白等。如有吻合口,一般于术后6~7天基本愈合并恢复功能,可以开始给予少量的经口喂养,奶量可以从5~10ml/次开始,根据情
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