丹毒的疾病查房修改ppt课件.ppt

非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 丹毒的中医护理查房 外二科 毛新兰 护理查房目标 了解丹毒的定义 熟悉丹毒的辩证分型 掌握丹毒的辩证施护 掌握丹毒的健康教育 定 义 溶血性链球菌由皮肤或黏膜破口侵入引起的急性网状淋巴管炎，好发于小腿和头面部，中医称“抱头火丹”，“内发丹毒”，“流火”，“赤游丹”。 临床特点为起病急骤，恶寒、发热。全身症状明显。局部灼热疼痛，皮肤色赤如丹，边缘清楚，蔓延迅速。 病 因 病 机 因血分有热，火毒侵袭，郁于肌肤而发，或由于皮肤粘膜破损，毒邪乘隙侵入而成。故《圣济总录》说：“热毒之气，暴发于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒。 本病的发生内为正虚湿热瘀滞经络，外为毒邪侵袭血分郁热，热毒与湿邪相搏于肌肉腠理，致使气血经络瘀滞为患。 发于头面部挟有风热；发于胸腹腰胯者挟有肝火；发于下肢者挟有湿热。 辩 证 分 型 风热毒蕴：发于头面部，全身恶寒发热，局部皮肤灼热疼痛，掀红水肿，甚则发生水疱，眼睑肿难睁。口苦咽干，舌质红苔薄黄，脉浮数。 护治法则：清热解毒，疏风消肿 湿热毒蕴：发于下肢，局部红斑、肿胀、灼痛。发热、口渴、尿赤。局部可有水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死。 苔黄腻，脉洪数。 护治法则：清热解毒，利湿消肿 胎头蕴毒：发生新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，呈游走性，可发生坏疽，伴高热、烦燥、呕吐等严重的全身症状，有生命危险。 护治法则：清热解毒，凉血清营 病史 1 患者童夏英，女，68岁，住院号因“右小腿红肿伴发热4天” 于2014.10.16 09:42入院。 入院诊断：丹毒、上呼吸道感染。 患者于4天前无明显诱因下出现右小腿红肿，皮温增高，皮肤色红，伴疼痛，行走时明显，有畏寒发热，具体体温不详，伴少量咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐等不适。患者予当地诊所输液抗感染治疗，右小腿红肿未见明显缓解，仍有发热，咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹痛腹泻等不适。 既往身体健康。 病史 2 入院时体征： T：36.1℃ P：83次/分 R：19次/分 BP：124/77mmHg 查体：右小腿胫前部红肿，压痛明显，皮温增高，皮肤色红，右足背动脉搏动可及，四肢肌力正常，生理性反射存，Babinski征：（-）。 加一些体征 病史 2 外科常规护理，二级护理，普食。 完善相关检查，查下肢深静脉彩超、心电图、胸片、三大常规等。 医嘱：阿莫西林克拉维酸钾针1.2 q12h 静滴 川芎嗪针、泮托拉唑针等静滴 氨溴索针静滴等治疗。 病 史 治疗后（10-29）查房，患者右小腿红肿疼痛改善，活动受限，无头晕头痛，无胸闷气促等不适，纳眠尚可。查体：右小腿胫前部红肿，压痛较前消退，皮温略高，皮肤色略红，右足背动脉搏动可及，四肢肌力正常，生理性反射存，Babinski征：（-）。 治疗上加用地红霉素片 0.5 qd po抗感染，，余治疗方案同前。继观。 出院时（11-10）患者胃纳良，二便调，呼吸平，右下肢无明显肿胀，右小腿无明显红肿，活动没有受限。 予2014-11-10出院。 鉴别诊断 1.闭塞性脉管炎:因血管闭塞不通畅，血液郁集于脉中，出现红肿疼痛，血管搏动减弱甚消失，久之出现皮肤溃烂疼痛明显，查血管彩超可见血管闭塞部位。 2.深静脉血栓形成：表现为下肢肿痛，然后形成浅静脉曲张，B超可见深静脉血流堵塞，目前暂不考虑。 中 医 四 诊 望诊：目赤，伴眼哆，右下肢皮肤发红，局部肿胀，局部脱皮。 中医四诊 舌边红苔薄黄腻。 中医四诊 闻诊：语声洪亮，气息平和，有口臭，余无异味。 中医四诊 问诊： 发病前体温升高，素来易上火，上火后感头部胀痛不适，以太阳穴和后脑勺为甚，常有目赤甚则肿痛不适，眼哆多伴视物模糊，常有口苦、口干、口臭， 偶有耳鸣。 胃纳良，感右下肢灼痛不适，行走不利。 小便无殊，大便欠通畅，略干。 中医四诊 切诊： 右下肢内踝关节至小腿，中央有一条索状肿块，质硬，，色泽红，压之凹陷 ，压痛阳性。 脉象 中医分析 患者素来易上火，有口干口臭口苦现象，大便欠通畅---说明体内蕴热。加病机 眼哆、目赤肿痛、视物模糊、太阳穴及后脑勺容易胀痛不适----说明肝、胆经郁热。 右下肢内踝关节