晚期非小细胞肺癌的内科治疗进展ppt课件.pptVIP

二线治疗策略 一、多烯紫杉醇 多烯紫杉醇75mg/m2 q3w方案在NSCLC二线标准治疗地位确立。 TAX317研究：比较了多烯紫杉醇75mg/m2 、 75mg/m2和最佳支持治疗， 75mg/m2组中位生存期7.5月，最佳支持治疗组4.6个月。 该研究结果使多烯紫杉醇成为第一个被FDA批准用于晚期NSCLC二线治疗的化疗药物，是二线治疗的金标准。 二、培美曲赛 培美曲赛500mg/m2 q3w是NSCLC二线治疗的标准剂量。 2004年8月，FDA批准其用于局部晚期或转移性NSCLC的二线治疗。 JMEI研究：对比多烯紫杉醇和培美曲赛 总治疗有效率8.8%和9.1%，中位生存期7.9月和8.3月；疗效相似，副作用更小 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 * 晚期非小细胞肺癌的内科治疗 南通大学附属医院呼吸内科 冯健 NSCLC的一般情况 肺癌是发病率最高的肿瘤之一 NSCLC 占80%，其中60%-70%诊断是已属晚期 晚期NSCLC自然病程为4-6个月 目前被证明的有效药物： 化疗 靶向治疗（EGFR-TKI) 一线治疗策略 PS评分0-1的患者 1）选择化疗（Ⅰ类推荐） 汇聚16项随机对照研究，2714例荟萃分析： 化疗有显著生存获益，HR=0.77，P0.0001， MST增加1.5个月，1年生存率提高10% 化疗在LANSCLC中的治疗地位确立 PS评分0-1的患者 化疗方案推荐含铂的两药联合： ECOG1594研究：一线对比顺铂/紫杉醇、卡铂/紫杉醇、顺铂/吉西他滨、顺铂/多西紫杉醇四种第3代含铂方案 有效率17%-21%，到进展时间3.3个月-4.5个月，中位生存期7.4个月-8.2个月，1年生存率31%-36%，两年生存率10.5%-15.7% 四种化疗方案之间没有显著性差异。 PS评分0-1的患者 2）培美曲塞+顺铂（1类推荐） 2008年 JMDB Ⅲ期临床研究： 初治的ⅢB或Ⅳ期NSCLC患者随机分为2组，分别接受顺铂+健择或顺铂+培美曲塞治疗，该研究预设病理亚型分层研究。 研究结果表明：在总生存期方面，顺铂+培美曲塞组不劣于顺铂+健择组患者（10.3 vs. 10.3月；HR =0.94；95%CI：0.84～1.05） PS评分0-1的患者 2）培美曲塞+顺铂（1类推荐） 病理亚组分析表明： 腺癌患者，顺铂+培美曲塞组患者生存期优于顺铂+健择组患者（12.6月vs.10.9月），在大细胞癌患者中也得出相似结果（10.4月vs.6.7月） 鳞癌患者，顺铂+健择组患者生存期优于顺铂+培美曲塞组患者（10.8 vs. 9.4月） 指南明确指出培美曲塞+顺铂不适用于鳞癌患者 PS评分0-1的患者 3）贝伐珠单抗+化疗（2A类推荐） ECOG-E4599研究： 晚期非鳞NSCLC；随机分成紫杉醇/卡铂联合或者不联合贝伐单抗。 研究结果：贝伐单抗联合紫杉醇/卡铂与单纯紫杉醇/卡铂化疗比较，显著提高客观缓解率（35% vs. 15%，P 0.001）、延长无进展生存期（6.2个月 vs. 4.5个月，P 0.001）、显著延长患者中位生存期（12.3个月 vs. 10.3个月，P =0.003） 该研究首次显示病理亚型对治疗选择的重要性 PS评分0-1的患者 3）贝伐珠单抗+化疗（2A类推荐） AVAiL研究：（贝伐珠单抗+GP）； SAil研究： （贝伐珠单抗+各类一线化疗） 验证了贝伐珠单抗+化疗一线治疗可使晚期、非鳞癌NSCLC患者获益 PS评分0-1的患者 4）西妥昔单抗+长春地辛/顺铂（2B类推荐） FLEX试验：EGFR阳性的晚期NSCLC患者，随机分为两组，A组给予NP方案（长春瑞宾+顺铂）化疗联合西妥昔单抗，B组只接受NP方案化疗。 结果显示：西妥昔单抗组患者与单纯化疗组的中位生存期（11.3月vs.10.1月），1年生存率（47%vs.42%），两组间存在显著性差异（P＝0.044），西妥昔单抗组的总缓解率高于单化疗组，（36%∶29% P＝0.012）。 FLEX试验是第一个证明EGFR抑制剂靶向药物与化疗联用可以延长生存的临床研究 PS评分0-1的患者 5）对EGFR突变者的靶向治疗（2A类推荐） 来自亚洲的IPASS研究：首要研究目的为