填表说明与注意事项.docVIP

填表说明及注意事项： 1.蓝色标注项目不填 2.所有 “□”选项的，选择时涂成 “□”（红色）即可 3.过敏史--过敏主要指青霉素、磺胺药、链霉素过敏，如有其他药物或食物等其他物质（如花粉、酒精、油漆等）过敏，请在其它栏中写明名称。 4.个人病史--填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性疾患或某些反复发作的疾病，并写明疾病的确诊年份。 肿瘤：请注明肿瘤部位，如结肠癌、肺癌。 5.家族史--指直系亲属（兄弟姐妹、父母、祖/外祖父母）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。 6.健康问题目录——所记录的问题是指过去影响、现在正在影响或将来还要影响病人健康的异常情况。可以是无法解释的症状、体征或实验室检查结果，也可以是社会、经济、心理、行为问题。问题目录以表格的形式记录，将确认的问题按发生的年代顺序逐一编号记录。以使医生对病人的情况一目了然。 7、家庭基本信息 户主—北京市户口：以户口簿上的户主为依据，一户确定一位户主；家庭人口数，以户口本为准； 外地暂住：与派出所登记一致。 家庭其他成员信息—与户主关系，以年龄依次填写。 家庭主要健康问题目录—主要健康问题目录指家庭成员发生的重大健康问题目录，发生的年代顺序逐一编号记录。 8.请如实填写信息，填写完毕后请把文档重新命名为：填写人的姓名+单位，以附件的形式发送至邮箱：xyy8100@ 截止时间：2011年9