原发性肾小球肾炎ppt课件.pptVIP

* 起病前多有感染：上呼吸道、消化道 全身症状：乏力、疲劳、肌肉疼痛、发热、腰痛 肉眼血尿：40%-50% 可于感染后72小时内出现发作性肉眼血尿 镜下血尿：30%-40% 肾病综合征：30% IgA 肾病的临床表现 隐匿性肾炎型. 无症状性蛋白尿伴或不伴镜下血尿型 反复发作性肉眼血尿型.不伴水肿、高血压、持续性蛋白尿； 肾病综合症型 I型 II型 慢性肾炎型； 恶性高血压型.高血压、肾功能不全、血尿和蛋白尿型； 急进性肾炎型； IgA肾病临床分型 根据光镜表现将IgAN按轻到重分5级：（LEE标准） Ⅰ级：轻微损伤（光镜表现正常）； Ⅱ级：轻度损伤，伴系膜轻度扩展，系膜细胞增殖超过3个； Ⅲ级：局灶节段性肾小球肾炎，50%以下肾小球出现节段性硬化和系膜细胞增殖，其余肾小球只有轻微损害，偶尔可见小的新月体和轻微的间质病变； Ⅳ级：显著的弥漫性系膜增殖和硬化，常可见到退废的肾小球和局灶性新月体，小管间质改变明显； Ⅴ级：弥漫硬化性肾小球肾炎，75%以上肾小球有不同程度硬化，可见严重的间质纤维化。 治疗方案 年龄、婚育状况 肾功能 根据24小时尿蛋白 肾脏病理分级 IgA肾病 Case1 女性 25岁，已婚未育，希望生育 体检发现血尿(++)、蛋白尿(+)，血压正常 肾活检病理：IgA肾病 III级 24小时尿蛋白定量2.2克 治疗方案 肾功能正常 尿蛋白〈1g/d 尿蛋白1g/d IgAN II IgAN III IgAN IV IgAN II IgAN III 观察 ACEI ACEI 激素 免疫抑制剂 ACEI 激素 ACEI 激素 免疫抑制剂 治疗方案 肾功能不全 新月体肾炎 血管炎 血肌酐 1.5-3mg/dl 血肌酐 3mg/dl IgAN III/IV IgAN V IgAN IV 强化免疫抑制治疗 非透析治疗 Or 替代治疗 ACEI 激素 免疫抑制剂 非透析治疗 血肌酐 7mg/dl IgA肾病 Case2 女性 32岁，已婚未育，妊12周 肾活检病理：IgA肾病 IV级 24小时尿蛋白定量3.2克 BP140/95mmHg 血肌酐1.7mg/dl 预后不好的临床因素 显著蛋白尿 发病时即有高血压 发病时即有肾功能损害 男性 发病年龄大 无反复发作性肉眼血尿史 隐匿性肾小球肾炎 无症状蛋白尿和（或）血尿 无临床症状（无浮肿、高血压、肾功能不全）。 体检或肉眼血尿发作而偶然发现 预后好、需随访、不需特殊处理 隐匿性肾炎 慢性肾炎 隐匿性肾小球肾炎 诊断：肾活检？ 鉴别诊断 生理性蛋白尿 胡桃夹现象 病理上常对应的类型 IgA肾病 薄基底膜肾病（遗传性良性家族性血尿） 胡桃夹子现象 肠系膜上动脉压迫左肾静脉致左肾回流障碍，淤血；从而引起血尿 多发生于儿童，成年后肠系膜上动脉压迫解除症状消失 肠系膜上动脉 左肾静脉 薄基底膜肾病 肾小球疾病概述 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 IgA肾病 隐匿性肾炎 肾病综合征 急性肾小球肾炎 定义 ⒈急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是双侧肾脏非化脓性的免疫性疾病，绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎;病理上绝大多数为毛细血管内增生性肾小球肾炎 ⒉本病多发生于儿童, 成人少见; 临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、浮肿、少尿和暂时性肾功能下降为特征的肾小球疾病 3.预后好，大多数病人可治愈 病因 链球菌感染是最常见的病因（90％），故又称链球菌感染后肾炎。绝大多数与甲族乙型溶血性链球菌感染有关。 呼吸道感染，皮肤感染 其他细菌感染（葡萄球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌等）；病毒（肝炎、麻疹等）；寄生虫疟疾、血吸虫也可致病。 急性感染后肾小球肾炎 流行病学 1、任何年龄均可发病，学龄儿童多见（80％） 2、男：女＝2：1 3、冬春季是上呼吸道感染好发季节，猩红热流行期 发病机理 主要的发病机理是抗原抗体免疫复合物在肾脏沉积引起的肾小球炎症病变 证据： 无链球菌直接侵犯肾脏的证据 链球菌感染后肾炎不发生于链球菌感染的高峰 常伴有低补体血症 免疫病理学检查，肾小球有免疫球蛋白和补体成份呈颗粒样沉积 病理改变－光镜 肾小球弥漫性内皮细胞和系膜细胞增生。中性粒细胞和单核细胞浸润。毛细血管袢受压，管腔狭窄、闭塞 光镜-PASM 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例