医学反复胆道出血的ppt课件.pptVIP

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 * 哈尔滨市医科大学附属四院 临 床 资 料 患者: 刁 X X，女性，45岁 主诉：二次胆道术后3个月余， 反复右上腹疼痛、呕血、便血1月余 病史： 2007-09-23: 当地医院行“胆总管切开取石＋T管引流术” 术中见：胆总管多发结石（d1.5cm);肝左叶质硬，与膈肌粘连严重，无法分离暴露，怀疑左叶肿瘤? 术后3d： 间歇性腹痛、黄疸，T管引流血性胆汁 术后1w： 持续性腹痛、黄疸，T管引流液为0ml 2007-10-07：我院行“胆总管切开取石＋T管引流术+肝左外叶切除术” 术中见: 胆总管直径约1.8cm,内大量血凝块 肝左外叶与膈肌粘连严重 ，局部脓肿形成 左肝外侧叶明显萎缩，呈纤维化改变 左肝内胆管囊性扩张，内扪及大量结石 胆总管内大量血块。 术后病理——“肝左外叶切除标本”示：胆内胆管增生，可见结石。肝组织中大量出血、坏死伴感染，脓肿形成。 2007-12-04: 再次出现右上腹绞痛、呕血、便血 急诊行ERCP，诊断：“胆道出血原因待查、胆总管结石、胆管炎、胆总管十二指肠瘘” 予内镜下鼻胆管引流术、止血、抗炎、补液、输血