三叉神经痛患侧三叉神经根纤维空间分布分析-spatial distribution of trigeminal nerve root fibers in the affected side of trigeminal neuralgia.docxVIP

万方数据 万方数据 2、在三叉神经痛患侧三叉神经根内，各类纤维没有单独固定的空间位置， 而是存在一种分布的趋势，即：神经纤维都明显的向内侧方向逐渐集中并且同 运动纤维混合分布，而越往神经根的外侧，分布越稀少和离散；神经根外侧几 乎都存在无传导功能的区域，区内很少存在运动支纤维和 V1 支（眼支）纤 维，二者主要集中混合地存在于内侧。 第二部分 电刺激下三叉神经痛患侧三叉神经根纤维定位 的临床应用 目的 减少三叉神经感觉根部分切断术（PSR）的并发症，提高疗效。 方法 收集从 2011 年 10 月至 2012 年 2 月期间在我院诊断为原发性三叉神经痛的 46 例患者资料。曾行其他治疗无效或复发的共 38 例，其中行单种治疗 31 例 （射频热凝术 12 例、r-刀 8 例、周围支撕脱术 9 例、MVD 者 2 例），行多种治 疗 7 例；合并特殊病情者 4 例，其中（颜面部带状疱疹者 2 例，三叉神经痛合 并面肌痉挛的 1 例，合并舌咽神经痛的 1 例）。术中未见血管压迫者 2 例；伴血 管压迫者并加行 MVD 者 44 例，其中 2 例血管穿插神经，5 例伴椎动脉推移压 迫神经，8 例伴岩静脉压迫。 所有患者在 CNAP 和 triggered EMG 监测下确定三叉神经根部的感觉和运 动纤维位置后，选择性地切断部分三叉神经感觉根，术后随访观察其治愈率、 有效率、复发率、并发症情况。 结果 CNAP 和 triggered EMG 反映的不同分区的纤维分布规律同第一部分研究， 高龄患者电生理信号出现频率的整体水平低于低龄患者。切断后，神经根外侧 切断区的神经断端和创面无信号反应，内侧信号密集区信号无缺失，但存在波 幅下降的现象。根据电生理信号反馈和病情的个体差异，术中切断程度不一， 2 其中切断纤维数量≤1/3 神经根的共 15 例，1/3~1/2 者 17 例，1/2~2/3 者 14 例。 术后 45 例治愈，1 例缓解，1 例复发，治愈率 97.8%，有效率 100%，1 年复发 率 2.2%。并发症观察发现，术后无脑脊液漏、颅内迟发性出血等严重并发症发 生者，无咀嚼功能障碍者，5 例（10.7%）术后面部感觉无明显异常，41 例 （89.1%）出现头面部皮肤、粘膜的麻木感或浅感觉减退，3 例（6.5%）伴有角 膜反射迟钝，无角膜炎或角膜溃疡发生者。 结论 1.根据 CNAP 和 triggered EMG 反映的三叉神经痛患侧三叉神经根纤维的空 间分布趋势所进行的 PSR 是切实可行的。 2.三叉神经运动支和眼支纤维在神经根部主要分布于内侧，应尽量避免损 伤内侧的任何纤维；而神经电生理监测下切断三叉神经根中外侧的神经纤维是 安全的，一般不会出现严重并发症。 3.术中电生理监测下的 PSR 在三叉神经痛治疗中充当着重要角色，尤其在 治疗临床上各种复杂的、难治的顽固性三叉神经痛等方面发挥着不可替代的作 用。 关键词 术中神经电生理监测，三叉神经根，感觉根部分切断术，复合神经 动作电位，激发性肌电图 3 Spatial distribution study on fibers in the ipsilateral trigeminal roots of patients with trigeminal neuralgia Abstract Part I Electrical stimulation for the ipsilateral trigeminal roots of patients with trigeminal neuralgia to observe the spatial distribution of sensory and motor fibers Objective To investigate the spatial distribution of the fibers in the ipsilateral trigeminal roots of patients with idiopathic trigeminal neuralgia, for further direction on the etiology study in idiopathic trigeminal neuralgia and partial sensory rhizotomy. Methods The data of 30 patients with idiopathic trigeminal neuralgia, who underwent microvascular decompression (MVD) during September to December in 2011, were collected