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非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 儿童食物过敏 合川区妇幼保健院 杨 辉 一、概述及定义 食物过敏：特殊食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应，是一个疾病群，表现为多种症状，食物过敏具有特异性，各种免疫病生理机制均可涉及，是婴幼儿期最常见的异常免疫疾病，也是过敏进程中的常见首发疾病。 二、流行病学研究 食物过敏发病率逐年递增。研究显示发达国家食物过敏患病率：儿童1.4%（0.5%—3.5%），其中婴儿期为6%——8%，成人0.3% 。重庆从1999年开始着手食物过敏的调查研究显示2岁以下儿童食物过敏的检出率为5.2%。食物中90%的过敏原是蛋白质，但并非所有蛋白质都会引起过敏。婴幼儿期以牛奶、鸡蛋、花生、大豆、坚果、小麦、鱼、虾为最常见的8种食物过敏原。成人则多为花生、坚果、鱼、贝壳、软体、水果和蔬菜过敏。 三、发病机制： 食物过敏发病机制仍不完全清楚，主要与遗传、环境行等因素有关。一般分为IgE介导和非IgE介导两种类型。目前认为肠道屏障功能异常和口服耐受未建立或破坏是可能的发病机制。 食物诱发变态反应的途径 （1）、食入：为食物变应原致敏最常见的途径 （2）、吸入：高度敏感患者多见 （3）、接触：高度敏感者可见 （4）、授乳：母乳中极微量的食物变应原亦查诱发症状 （5）、通过胎盘：孕蟓期的母亲过量摄入过敏原食物后，少量的食物过敏原能通过胎盘，引起胎儿T细胞初次致敏，使胎儿体内IgE值上升。 4、食物过敏的易患因素 （1）、遗传因素： （2）、肠道黏膜屏障发育不成熟： （3）、免疫系统功能不成熟或异常： （4）、口服耐受不能正常建立或维持： （5）、肠道菌群： 五、临床表现 典型的食物过敏根据发病的时间分为：①速发型：起病快，可于进食后几分钟至1——2小时发病。临床上速发型多见，且症状多较重。②迟发性：进食后＞8小时发病，T细胞、巨噬细胞介导。还有一种为运动诱发食物过敏。食物过敏可同时累及多个器官或系统，其中胃肠道及皮肤最易受累。 （1）、胃肠道症状：口唇、口腔粘膜痒、刺痛、麻木，舌、软腭肿胀、咽痒、异物感，恶心呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。 （2）、皮肤：主要表现为皮肤充血、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿（眼睑水肿）、湿疹（俗称“奶癣”）。最易受累部位：面、颈及耳。 （3）、呼吸系统：出现流泪、流涕、喉水 肿及哮喘、频繁咳嗽等。 （4）、中枢神经系统：个别患者可表现为偏头痛，易激惹。 （5）、全身症状：烦燥不安，频繁哭吵，生长发育迟缓。 六、诊断： 1、采集病史 ： ①有无进食某种食物后引起消化道、皮肤、呼吸道等系统的不良症状，且有多次进食同种食物后反复出现类似症状的病史； ②了解诱发反应的可疑食物、量、出现症状的时间，有无其它因素介入 ③是否被治疗；是否复发，尤其是复发时的症状； ④是否存在交叉反应。怀疑食物过敏又原因未明者，患者及家属应记食物日记，以期发现食物和患者症状出现的关系。 （2）、家庭史：了解有无过敏 性皮炎、鼻炎、哮喘等过敏性疾病的家庭史，尤其是父母双方的过敏情况。 2、过敏原特异性检查： （1）、皮肤点刺试验：适合怀疑有IgE介导的速发性食物过敏患者。此法安全、快速、有效，易于接受。 （2）、体外血清放射过敏原吸咐试验： （3）、血清特异性IgE 检测： 七、预防 1、孕期预防： 2、母乳喂养： 3、辅食添加： 八、预后 虽然食物过敏常有一自然恢复过程，可获得食物耐受，但少数患儿会发生持续食物敏感、过敏性皮炎等不良预后，不应被忽略。 附：皮肤点刺试验: 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎